Эпицистостома: показания к применению и уход

В случае невозможности вывести мочу щадящими способами — пациенту могут устанавливать мочевыводящий катетер, который фиксируют в мочевом пузыре.

Речь идет о такой процедуре как цистостома — установке специального надлобкового дренажа, эпицистостома.

В отличие от уретрального катетера — дренаж вводят через разрез в передней стенке брюшины, но никак не через уретру, что менее травматично для пациента.

Что такое эпицистостома мочевого пузыря

Эпицистостома: показание к применению и уходЭпицистостомия представляет собой оперативную методику установки надлобкового катетера — именно с его помощью и проводится естественный отток мочи из мочевого пузыря при невозможности установить уретральный тип катетера.

Применение мочевого катетера

Катетеризация представляет собой процесс выведения мочи из мочевого пузыря посредством специальной трубки — в зависимости от общего состояния пациента, а также целей процедуры может быть установлен постоянная или же временная система выведения жидкости.

Причины введения эпицистостомы

Эпицистостома: показание к применению и уходПоказаниями для проведения данной процедуры врачи называют следующие:

  1. Закупорка мочеиспускательного канала при течении мочекаменной болезни.
  2. При диагностировании опухоли, доброкачественной или же злокачественной, органов и систем малого таза.
  3. Оперативное вмешательство на мочевыделительной системе, приведшая к невозможности последней нормально функционировать.
  4. При послеродовой травме уретры, а также ее разрыве в случае травмы мочевыделительной системы.
  5. При нарушении регулятивной функции сфинктера и застоя мочи в мочевом пузыре.

Какие осложнения использования цистостомы возможны для женщин

Эпицистостома: показание к применению и уходВозможные осложнения использования цистостомы у женщин практически идентичны осложнениям, развивающимся у мужчин. В отношении возможных осложнений — врачи называют такие моменты:

  1. Перфорация стенок уретры и внутренние, внешние кровотечения.
  2. Отрыв части катетера при неправильной его постановке и последующем уходе.
  3. Инфицирование тканей и органов, а при отсутствии своевременного лечения — провоцировать течение цистита и уретрита, пиелонефрита.
  4. Прободение прямой кишки при установке эпицистостомы — это случается, если предварительно мочевой пузырь не был наполнен.

Реже показывает себя воспаление тканей в области введения катетера и аллергия на сам материал, из которого сделан сам катетер.

Уход за катетером в домашних условиях: инструкция

Эпицистостома: показание к применению и уходВ соответствии с инструкцией цистостома подлежит периодической замене — первую проводят спустя 6−8 недель, далее каждые 4−6 недель. В период между сменой — обязательно проводить ежедневный уход. Все манипуляции проводят чистыми руками и заключаются они в следующем:

  • Ткани вокруг установленной трубки обрабатывают каждый день перекисью водорода или иными антибактериальными составами, смазывают специальными послеоперационными мазями.
  • На кожу вокруг трубки накладывают после обработки пластырем либо же стерильными салфетками, а когда воспаление спало — повязку на используют.
  • Каждый раз проводить промывание трубок, опорожнять мочеприемник — те которые насчитаны на 2 литра объема, опорожняют с интервалом раз в 7−8 часов, при объеме до 1 литра — с интервалом в 2−3 часа.
  • При надлобковом свище — запрещено принимать ванну и посещать бассейн, не париться в бане, а при принятии душа — дренаж стоит пережимать.
  • Сам мочеприемник располагают ниже уровня разреза, введенного дренажа в дневное время, а в ночные часы отдыха — оптимально крепить его к кровати, а не ложить на пол.

Алгоритм промывания

Как промывать цистостому? Промывание мочевого пузыря и установленной дренажной системы — обязательная, ежедневная процедура. Методика промывания катетера мочевого пузыря при цистостоме:

  • Отсоедините мочеточник и медленно влейте через цистостому 40−50 мл. антисептического или же физиологического раствора в полость мочевого пузыря.
  • Далее вылейте жидкость из самой стомы в прозрачный сосуд — так проводят несколько раз, промывая полость мочевого пузыря до получения прозрачной и истой жидкости.

Эпицистостома: показание к применению и уход

Также стоит помнить и тот факт, то периодической замены катетера — меняют его раз в неделю или же раз в месяц, а вот мочеприемник — каждые 1−2 дня, но не реже раза в 5−6 дней.

Процесс мочеиспускания

Отток мочи может проводиться одним из таких способов:

  • Постоянный отток мочи — в этом случае из мочевого пузыря она сразу поступает в мочеприемник.
  • Перекрытие системы клапаном — в этом случае сам катетер и трубка зажимается специальными клапанами. В этом случае моча собирается в мочевом пузыре, который и опорожняется при посещении туалета.

экстирпация матки: показания к применению и ход операции.

Что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечение. Ответ смотрите здесь.

Аднексэктомия: venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adneksektomiya.html

Если есть необходимость в длительном ношении цистостомы — рекомендовано установить клапанный тип катетера. Это не только удобно, но и позволит тренировать мышцы мочеполовой системы, в частности стенок мочеточника, наполняя и опорожняя его.

Плюсы и минусы цистостомы

Эпицистостома: показание к применению и уходПреимущества цистостомы мочевого пузыря врачи называют следующие:

  1. При закупорке наружной выделительной трубки — можно применить иной метод выведения мочи, в частности через уретральный канал.
  2. Надежность установки, которая крепится снаружи и не позволяет инструменту выпасть, травмировать мочевыделительные пути.
  3. Применение цистостома не мешает вести активно половую жизнь, не влияет на либидо и потенцию.
  4. В ежедневном уходе цистома не доставляет особых проблем — она отмечена простотой и удобством.

Тем не менее, сама система имеет и ряд недостатков:

  1. В месте крепления цистомы на животе чувствительная кожа часто раздражается.
  2. При излишнем весе такая процедура противопоказана, а при длительном ее ношении — повышается в разы риск закупорки просвета солевыми отложениями.
  3. Трубка может непроизвольно выводиться из отверстия, да и само внешнее отверстие может часто намокать, потому часто приходиться менять повязку.
  4. Цистома может спровоцировать развитие спастического синдрома, а при неправильной постановке трубки — спровоцировать воспаление.
  5. При длительном использовании системы оттока мочи — цистомы, пациент теряет способность сам производить мочеиспускание.

В каждом отдельно взятом случае все за и против постановки цистомы согласуется с лечащим врачом.

Источник: http://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/epitsistostoma.html

Особенности эпицистомии мочевого пузыря

Нарушения в естественном процессе мочеиспускания, требуют порой, экстренной медицинской помощи. Уретральная катетеризация не всегда является панацеей.

В сложных ситуациях, для отвода урины из МП прибегают к ургентному (экстренному) хирургическому вмешательству, используя метод установки интралюминарного дренажа.

Эпицистомия, это одна из многих методик интралюминарного дренирования, применяемая сегодня в практике хирургической урологии.

Эпицистостома: показание к применению и уход

Общие сведения о эпицистостомии

История эпицистомии имеет древние корни. Впервые (за 300 лет до н.э.) о ней упоминается в летописях Эразистрата. Проблемой отведения урины занимался известный врач и философ Ибн Сина (1037 г.), который детально описал технику выполнения операции и необходимые для нее инструменты.

Первая операция была успешно проведена римско-германскому монарху венгерским доктором Бенедиктом.
В 1474 году французский монарх Людовик XI, покровитель «научных умов» предложил преступнику, осужденному на казнь, выбор – операцию, либо помилование. Врачи-экспериментаторы Толе и Кало успешно провели операцию.

Оперированный преступник выздоровел и через две недели был отпущен на волю.

Более современная техника эпицистомии была описана Ф. И. Иноземцевым в 1836 г.

Дальнейшие исследование и различные модернизации данного метода дренирования МП связаны с именами прославленных хирургов – Х. Х. Саломона, (1840), А. Г. Подреза (1896).

С началом 19 века эстафету по исследованию методов дренирования мочевого пузыря подхватили Н. В. Склифосовский, Б. Н. Хольцов, С. П. Федоров, и др.

Благодаря многочисленным исследованиям, сегодня, кроме фармакологического лечения функциональных расстройств моче-пузырного органа, в консервативной терапии применяют интермиттирующее (периодическое) и постоянное дренирование МП. Те пациенты, у которых сохранены функции моче-пузырного органа, но нарушена уретральная проходимость, хорошо знают, что такое эпицистостомия.

Данная процедура представляет собой малотравматичный хирургический метод, обеспечивающий вывод урины из МП, методом формирования в надлобковой зоне живота искусственного моче-пузырного свищевого хода и установки в нем дренажной системы – эпицистомы.

В определенных ситуациях эпицистостомия становиться единственным способом, при котором возможен экстренный вывод урины из полости МП.

В отличие от уретрального дренирования, которое может осложниться уретритом, данную систему можно устанавливать на длительное время.

При правильной установке эпицистостомы, соблюдая все правила антисептики и асептики, риск развития осложнений – минимален. Кроме того, дренажная система отличается более устойчивой конструкцией, что исключает случайное ее выпадение.

Она удобна в плане самостоятельного ухода, а при удалении не оставляет после себя ни шрамов, ни рубцов.

Показания к наложению эпицистомы

Оперативная эпицистомия показана при многих патологиях и состояниях, которые провоцируют длительный застой урины. Операция необходима:

  • при отсутствии нормального тонуса моче-пузырного резервуара, спровоцированного хроническими процессами задержки урины;
  • при развитии внутрипузырных конкрементов и новообразований, препятствующих оттоку мочи;
  • при наличии острых состояний, вызванных тампонадой моче-пузырной полости (наличие сгустков крови, вследствие травм, операций и т. д.);
  • при нарушении моче-пузырных стенок (медицинские манипуляции или травмы);
  • при наличии нейрогенных дисфункций (пациенты-колясочники);
  • при различном генезисе уретральной облитерации (частичное, либо полное заращение участков уретрального канала).

Эпицистостома: показание к применению и уходПри эпицистомии используют различные катетеры.

Виды эпицистостомии

До недавнего времени для отвода мочи применялись два вида эпицистомии МП – открытый и троакарный. Сегодня успешно внедряется новый метод дренирования – без вскрытия моче-пузырной полости.

  1. Методика открытой эпицистомии предусматривает установку дренажной системы посредством высокого сечения МП и формирования свища в надлобковой зоне брюшины. Может применяться, как временная мера, в качестве подготовки к основному хирургическому лечению, так и в качестве постоянного дренирования.
  2. Троакарная эпицистомия, это формирование надлобкового моче-пузырного свищевого хода методом прокола передней стенки брюшной полости и установки дренажной системы при помощи специальных инструментов – троакара, либо полой иглы. Применяется для кратковременного дренажа МП. Что дает возможность тщательного обследования пациента в периоде предоперационной подготовки к отсроченным оперативным вмешательствам и исключает необходимость применения постоянного дренажа.
  3. Техника эпицистомии без вскрытия моче-пузырного резервуара позволяет вывести мочу, не нанося лишней травмы органу. Применяется у пациентов с моче-пузырными повреждениями, при наличии нейрогенной дисфункции МП или уретральных стриктур.

Рекомендуем ознакомиться:

  • Цистотомия
  • Цистэктомия
  • Цистостомия

Подготовка к операции

Алгоритм подготовки пациента к эпицистомии ничем не отличается от подготовки к любому оперативному вмешательству. При плановом проведении операции пациент проходит ряд обязательных анализов – мониторинг мочи и крови, оценку системы гемостаза, методики аппаратного обследования тазовых органов, диагностическая оценка состояния организма в целом.

Отменяются ранее принимаемые ЛС, способные повлиять на свертываемость крови. Рекомендована консультация эндокринолога.

Исключением служит – экстренное вмешательство. В данной ситуации, для возможной коррекции дальнейшего лечения, необходимое обследование проводят после операции.

Эпицистостома: показание к применению и уход

Техника операционных методик

Эпицистомия открытым доступом

При эпицистомии мочевого пузыря методом открытого доступа применяют местную, либо эпидуральную анестезию. Операция проводится при заполненной полости пузыря, начиная с подготовки доступа к моче-пузырной полости. На расстоянии 2-х см.

Читайте также:  Лангетка на ногу для голеностопного сустава

выше лобка, по центру живота вдоль белой линии делается разрез.

Осуществляется доступ к стенкам пузыря – плоские мышцы раздвигают тупым методом при помощи крючков, рассекается поперечная фасция и марлевым тампоном сдвигается брюшная складка, обнажая стенку МП.

К верхней его части крепятся держалки из капроновой нити. Между ними делают небольшой разрез. Содержимое пузыря удаляют вакуумным насосом, проводится пальцевая ревизия органа и в его полость устанавливается катетер, который плотно фиксируют к пузырю швами, для предотвращения затекания урины в залобковое пространство. Сам пузырь закрепляют двумя стежками к плоским мышцам живота.

Рану послойно ушивают до выпуска дренажной трубки, которая лигатурами фиксируется на коже. Проводится антисептическая обработка операционного поля и накладывается асептическая повязка. Параллельно устанавливается резиновый выпускник для дренажа предпузырного пространства, во избежание скапливания крови или мочи, попавших в эту зону в процессе хирургических манипуляций.

Эпицистостома: показание к применению и уход

Техника троакарной эпицистомии

Установка эпицистостомы проводится под визуальным контролем, используя специальный набор инструментов для эпицистомии – троакара с тубусом и стилетом. При помощи камеры или цистоскопа все манипуляции выводятся на монитор.

Операция начинается с инфильтрационной местной анестезии, наполнения пузыря дезинфицирующим составом и введения через уретру передающего устройства (камера или цистоскоп). Зона операционного поля обрабатывается антисептиком.

На передней стенке брюшины делается небольшой, до 2-х см. разрез.

При помощи вращательных движений троакара с внутренним диаметром тубуса 16–20 мм прокалывают мышцы и сухожильные пластины (апоневроз) брюшины, контролируя с помощью видеонаблюдения давление на моче-пузырные стенки. Винтообразными движениями перфорируют стенку пузыря.

После внедрения троакара в пузырную полость стилет троакара удаляют, а по просвету тубуса в пузырь вводится соответствующий катетер с баллонным фиксатором. Тубус удаляется, а катетер подтягивают до контакта баллончика со стенкой пузыря.

Конец дренажа фиксируется лигатурами к коже брюшины.

Эпицистостома: показание к применению и уходДля эпицистомии применяют современные троакары.

Техника эпицистомии без вскрытия моче-пузырного резервуара

Данная методика позволяет оказать экстренную помощь пациентам с признаками дисфункции МП и наличием уретральных стриктур. Эпицистома накладывается путем формирования канала в МП через надрез в области пупка.

В него устанавливается эпицистома и сквозь пупочное кольцо, по образованному каналу проводят в полость пузыря. Сформированный канал эпицистомы герметизируется, ушиванием брюшины вокруг пупочного кольца.

Операционную рану послойно ушивают наглухо и проводят послеоперационную обработку.

Данная методика тем хороша, что полностью исключает инфицирование подкожной клетчатки и развитие послеоперационных осложнений.

Уход при эпицистостомии МП

Результативность эпицистомии зависит от правильного пользования дренажной системой и надлежащим за ней уходом. Все необходимые манипуляции с эпицистостомой должны проводиться после тщательного мытья рук. Минимизирует риск развитие осложнений:

  • ежедневная гигиеническая обработка, прилегающей к катетеру кожи;
  • регулярная очистка наружной части дренажной системы;
  • надлежащий контроль за фиксацией катетера, во избежание его случайного выпадения из моче-пузырной полости;
  • своевременная замена дренажа – через 1-1,5 месяца.

При проведении операции грамотным специалистом и соблюдении всех его рекомендаций, данные методики эпицистостомии позволяю пациентам вести полноценную жизнь, не испытывая постоянного дискомфорта, свободно передвигаться, заниматься спортом и не ограничивать себя даже в плане сексуальных отношений.

Источник: https://MyCistit.ru/diagnostika/ehpicistomiya

Эпицистостома: показание к применению и уход

Мочевой пузырь служит для накопления и последующего выведения мочи. Под воздействием ряда причин мочевыделение может быть затруднено или прекращено вовсе. Такая ситуация является сложным состоянием, угрожающим здоровью и жизни. Для устранения застойных явлений применяют оперативное вмешательство – эпицистостомию, пункцию (капиллярный прокол).

Определение

Эпицистостомия — что это? Техника наложения надлобкового мочепузырного свища с последующей установкой дренажной трубки для оттока содержимого мочевого пузыря, носит название эпицистостомия.

Проще говоря, хирурги, через брюшную стенку, вставляют специальную трубку в мочевой пузырь. К трубке (катетер, дренаж) присоединяется стерильный контейнер – мочеприёмник, в который и отводится моча. Установка дренажа происходит в стационаре и с соблюдением определённого перечня показаний.

Необходимость установки цистостомы (цисто – мочевой пузырь, стома – проход, отверстие) возникает в случаях острой задержки мочи, то есть при полном или частичном нарушении мочеиспускания, при этом установка уретрального катетера (через мочеиспускательный канал) невозможна.

  • Подготовка к оперативному вмешательству.
  • Частичная или полная утрата сократительных способностей мочевого пузыря (парез).
  • Аденома простаты.
  • Обструкция мочевыделительных органов, то есть состояние, при котором моча не может пройти по мочевыделительной системе.
  • Разрыв или травмы уретры.
  • Опухолевидные новообразования органов мочевыделительной системы (кроме онкологических).
  • Прогрессирующие психические заболевания, при которых пациент не может контролировать мочеиспускание, либо процесс выделения мочи отсутствует вовсе.
  • Длительно обездвиженные больные или пациенты-колясочники.
  • Необходимость длительного использования катетера (альтернатива уретральной катетеризации). Уретральная катетеризация не может быть установлена на продолжительное время, так как способна спровоцировать травмы и пролежни слизистой мочеиспускательного канала.

Противопоказания

Однако в некоторых случаях, установка цистостомы невозможна:

  • Пустой мочевой пузырь.
  • Невозможность прощупать мочевой пузырь или обнаружить с помощью УЗИ.
  • Была или есть раковая опухоль мочевого пузыря.
  • Наличие спаек в области пузыря, органов малого таза.
  • Наличие онкологических процессов в малом тазу, из-за вероятности развития спаечного процесса.

В некоторых случаях, от проведения эпицистостомии отказываются по причине наличия у пациента излишней массы тела. Обильные жировые отложения в области живота станут препятствием для проникновения медицинского инструментария, а так же существует вероятность осеменения подкожно-жировой клетчатки мочой.

Диагностика

Так как установка цистостомы является оперативным вмешательством, перед процедурой необходимо провести небольшое обследование.

  • Кровь: общий анализ; на свёртываемость; на уровень ПСА (простатический специфический антиген); на ВИЧ, сифилис, гепатиты; на сахар.
  • Моча: общий анализ; бактериологический посев.
  • Мазок из уретры (мочеиспускательного канала), берёт уролог.

Список обследований может быть расширен лечащим специалистом, решение принимается на основании истории болезни пациента. При проведении манипуляции в экстренном порядке предварительное обследование опускают, а все необходимые анализы проводят после установки дренажа.

Подготовка

Необходимо сообщить лечащему врачу о приёме средств, разжижающих кровь (антикоагулянты). По возможности прекратить приём подобных препаратов, так как они способны спровоцировать обильную кровопотерю во время процедуры.

В день операции, пациент самостоятельно или с помощью медицинского персонала, должен провести удаление волос с лобковой, паховой зоны.

За 1-2 часа до хирургической манипуляции, необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого следует выпить, как можно большее количество воды (1-1,5 литра). Запрещено использовать газированные напитки, чай или кофе.

Наполненность мочевого пузыря пациента позволит специалистам избежать повреждения кишечника во время проведения процедуры.

Техника операции

Эпицистостомия может проводиться под общим наркозом или местным обезболиванием. Кроме того, в некоторых случаях, специалисты применяют спинальную анестезию, при которой обезболивающее средство вводится в спинномозговую жидкость. При этом пациент остаётся в сознании, но чувствительность тела ниже поясницы – отсутствует.

Существуют следующие типы цистостомии:

  • Чрескожная или троакарная эпицистостомия, которая проводится под визуальным или УЗИ контролем.
  • Открытая эпицистостомия.

Чрескожная или троакарная эпицистостомия

Для проведения манипуляции используют специальный хирургический инструмент – троакар, представляющий собой полую трубку и острый съёмный стилет.

Во время проведения манипуляции пациента укладывают на спину. При этом головную часть операционного стола немного опускают. В таком положении тела, передняя стенка мочевого пузыря оголяется и плотно прилегает к брюшной стенке, а кишечник немного смещается. Всё это обеспечивает максимально удобные и безопасные условия для проведения операции.

Операционное поле, место, где будет проходить прокол, трижды обрабатывают растворами антисептических средств, а затем ограничивают стерильным бельём. Хирург пальпирует живот, определяя наполненность мочевого пузыря и возвышение его над лобковым сочленением.

После этого специалист проводит местное обезболивание, послойно обкалывая все ткани. Затем разрезается кожа на 1-1,5 см и вводится троакар.

После проникновения инструмента в полость мочевого пузыря из отверстия троакара просачивается моча. Специалист извлекает стилет, а по внутренней поверхности троакара вводит катетер.

На конце катетера имеется баллон, который надувают для фиксации дренажа в полости мочевого пузыря. Троакар извлекают. Катетер фиксируют 1-2 швами.

Открытая эпицистостомия

Данную методику применяют при наличии острой задержки мочи на фоне имеющихся противопоказаний для проведения троакарной цистостомии. В этом случае, специалист получает широкий обзор и полный доступ к органу для проведения манипуляции. Операционное поле подготавливают, как и при чрескожной манипуляции.

Пациенту вводят общий наркоз или проводят спинальную анестезию. Специалист проводит разрез кожи на 4-5 см, вертикально ниже пупка. Брюшина остаётся неповреждённой, отодвигается в сторону стерильным зондом-тампоном – тупфером.

Двумя пинцетами происходит захват передней стенки мочевого пузыря. В промежутке между пинцетами, хирург производит разрез, через который в полость органа вводят катетер. Его фиксируют несколькими швами, одновременно ушивая рану.

Баллон дренажа надувают, обеспечивая дополнительную фиксацию. Затем послойно ушивают операционную рану.

Наиболее удобным и часто используемым является катетер Фолея. Общее время проведения оперативного вмешательства не превышает часа.

Отток содержимого мочевого пузыря осуществляется двумя разными вариантами:

  • Постоянный отток мочи в специальный мочеприёмник. Данный метод чаще применяют, как временную меру.
  • Для долговременной цистостомы устанавливают дренаж с клапанной системой, при этом накопление мочи происходит в мочевом пузыре. По мере наполненности пузыря клапан открывают. Мочу можно отводить как в мочеприёмник, так и непосредственно в унитаз (судно). Клапанная система дренажа позволяет тренировать стенки мочевого пузыря, тем самым предотвращая развитие синдрома «ленивого мочевого пузыря».

Уход за цистостомой

Искусственный свищ, при несоблюдении правил ухода, является открытыми воротами для проникновения болезнетворных агентов. Поэтому все манипуляции, связанные с обработкой оборудования, должны проходить с соблюдением всех возможных мер гигиены:

  • Перед обработкой кожи вокруг стомы, руки вымыть хозяйственным или антибактериальным мылом, затем обработать марлевым тампоном, смоченным в спирте, либо надеть стерильные одноразовые перчатки.
  • Кожу вокруг стомы обрабатывают антисептическими растворами: спиртовой раствор йода, септоцид и другие. Применять антисептики необходимо от 7 до 10 дней. Через 10-11 дней антисептики разрешается заменять мыльным раствором, который затем смывают водой. После высушивания, кожу следует обработать спиртом 40% раствором.
  • Вокруг стомы пластырем следует фиксировать марлевую салфетку.
  • Опорожнение мочеприёмника должно быть регулярным и своевременным, как только уровень мочи достигнет метки на контейнере.
  • Один раз в неделю производить замену мочесборника.
  • Смена дренажной трубки производится в стационаре. Первый раз, спустя 5-6 недель с момента установки, затем не реже одного раза в месяц.
  • Важно контролировать положение мочеприёмника. В норме, он располагается ниже уровня талии. В противном случае, возможен обратный заброс мочи.
  • Объём потребляемой жидкости в сутки не должен быть менее 2-2,5 литров. Исключения: в случае наличия медицинских противопоказаний.
Читайте также:  Причины розовых выделений после месячных: норма и патология

Первые процедуры по уходу за установленной системой проводит медицинский персонал. В дальнейшем, после подробного инструктажа, уход за цистостомой способны осуществлять родственники или пациент.

При возникновении следующих ситуаций, пациенту необходимо обратиться в медучреждение или вызвать скорую помощь:

  • Появление вопросов, связанных с уходом за оборудованием или собственным состоянием.
  • Покраснение кожи вокруг стомы, появление сильной отёчности, болезненности, гнойного отделяемого.
  • Появление в моче сгустков крови, гноя.
  • Выпадение катетера.
  • Отсутствие выделения мочи по дренажной трубке.

Заключение

Установка цистостомы или проведение капиллярного прокола мочевого пузыря, мера крайняя, но необходимая. Чаще всего это единственная возможность облегчить состояние пациента и предотвратить осложнения.

Эпицистостома

У некоторых пациентов при развитии определенных патологий органов мочеполовой системы нарушается процесс естественного мочеиспускания. В этом случае медики устанавливают катетер или проводят операцию для закрепления интралюминарного дренажа. Для сбора мочи при наличии эпицистостомы применяют специальные емкости, в которые может свободно стекать урина.

Определение

Приспособления для отведения мочи при патологиях мочеполовой системы разрабатывались еще в древние времена. Техника проведения операции по установке эпицистостомы была описана философом и врачом Ибн Сином еще в далеком 1037 году. Конечно, древняя методика имела мало общего с современной хирургией. Сегодня операцию усовершенствовали и модернизировали.Эпицистостома: показание к применению и уход

Функциональные расстройства мочевого в современной медицине лечат при помощи периодического или постоянного дренирования. Эпицистостомия достаточно часто назначается пациентам с уретральной непроходимостью, у которых сохранены функции мочевого пузыря.

Хирургическая операция такого типа малотравматична, позволяет моче свободно выходить из мочевого пузыря. Хирург формирует свищевый проход из мочевого в верхней лобковой зоне. В получившееся отверстие устанавливается дренаж. В некоторых ситуациях только такая операция может облегчить страдания пациента.

Эпицистостомия имеет значительные отличия от уретрального дренирования. Такая операция практически никогда не осложняется уретритом, дренаж можно носить длительное время.

Важно, чтобы во время установки эпицистостомы специалисты четко соблюдали стерильность, использовали антисептики, тогда риск развития осложнений будет минимальным. Данный тип дренажа достаточно устойчив, не выпадает самостоятельно. Пациент может без проблем ухаживать за ним, а после его удаления не останется шрамов и каких-либо рубцов.

Хирургическую операцию по установке эпицистостомы назначают пациентам с серьезными патологиями мочеполовой системы, которые приводят к застою мочи в мочевом пузыре. Главными показаниями к данному методу терапии являются:

  • Сильно сниженный тонус резервуара в МП из-за частой задержки урины;
  • Новообразования в МП, мешающие нормальному выходу мочи естественным путем;
  • Остатки крови после тампонады мочевого, последствия оперативного вмешательства или травмы;
  • Повреждение стенок МП;
  • Дисфункция нейрогенного типа у пациентов-инвалидов;
  • Зарастание отдельных участков уретрального канала.

Не так давно в медицине для хирургической установки дренажной системы использовались только 2 метода – троакарный и открытый. Однако современное оборудование позволяет проводить дренирование без повреждения полости мочевого пузыря.

  • Открытая установка эпицистостомы предусматривает рассечение МП в верхней части, с одновременным формированием свищевого отверстия. Такой дренаж может быть устанавливаться для постоянного ношения или на время, до проведения полноценной хирургической операции.
  • Установка троакарной эпицистостомы также сопровождается созданием свищевого прохода в верхней части лобковой зоны. Специалист устанавливает в получившееся отверстие дренаж, используя полую иглу или специальное устройство – троакар. Данная операция больше подходит для временного поддержания пациента, во время его полного обследования и подготовки к полноценной хирургической операции.
  • Современная методика эпицистостомии без повреждения целостности мочевого пузыря считается самой эффективной. Отсутствие травмирования позволяет пациенту быстро восстановиться, и вернуться к нормальной жизни. Однако для проведения такой процедуры необходимо современное оборудование и высокая квалификация медика. Нередко стоит такая услуга довольно дорого.

Подготовка

Установка эпицистостомы назначается пациентам после тщательного предварительного обследования и диагностики работы органов мочеполовой системы. Подготовка к оперативному вмешательству такого типа вполне стандартная. В первую очередь больной сдает все необходимые анализы – кровь и мочу, УЗИ и пр.

Если вы регулярно принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом врачу. Скорее всего дополнительную медикаментозную терапию придется на некоторое время отменить. Также специалисты изучают качество свертываемости крови, исследуют работу эндокринной системы.

Предварительное обследование не проводится только тогда, когда пациенту нужна экстренная операция. В этом случае специалист устанавливает эпицистостому, и только после этого назначает диагностику мочеполовой системы.

Реабилитация

Эффективность проведения операции по установке эпицистостомы во многом зависит от качества ухода и правильности эксплуатации дренажной системы. Любые манипуляции нужно проводить только чистыми, тщательно вымытыми руками. Придерживайтесь следующих рекомендаций медиков, чтобы минимизировать риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

  • Тело в области катетера нужно тщательно мыть ежедневно, используя только разрешенные гигиенические средства.
  • Наружную часть дренажной системы также нужно качественно очищать.
  • Постоянно контролируйте фиксацию катетера, чтобы он случайно не выпал из МП.
  • Через месяц регулярного ношения дренажа обязательно посетите врача, который проведет замену катетера.

Для сбора мочи при наличии эпицистостомы применяют специальный дренажный мешок.

Если операция будет проведена качественно, с соблюдением всех правил, пациент уже очень скоро сможет вернуться к полноценной жизни. У больного исчезнет постоянный дискомфорт, связанный с нарушением функции мочеиспускания. Пациенты с эпицистомой могут не только свободно двигаться, но и заниматься спортом, вести активную сексуальную жизнь.

Источник: https://healthislife.ru/venericheskie-bolezni/epitsistostoma-pokazanie-k-primeneniyu-i-uhod.html

Эпицистостома: показание к применению и уход

Эпицистостомия мочевого пузыря является хирургическим методом установления надлобкового катетера. С его помощью можно производить отток мочи непосредственно из мочевого пузыря при отсутствии возможности установить уретральный катетер.

  • Эпицистостомия проводится в случае острой задержки мочи при травмах уретры и мочевого пузыря.
  • Кроме того, показана ее установка при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, при нарушениях работы сфинктера мочевого пузыря, при стриктуре уретры.
  • При необходимости длительной катетеризации мочевого пузыря также лучше сделать эпицистостомию, чем поставить обычный уретральный катетер.

Перед процедурой проводятся общеклинические исследования крови и мочи. Кроме того, обязательно нужно сдать анализ крови на глюкозу и свертываемость. Эпицистостомия проводится под местным обезболиванием новокаином (лидокаином) или общим наркозом. Это зависит от общего состояния больного. Существует 2 основных способа проведения этой процедуры: открытый метод и с помощью троакара.

  1. Открытый метод. После обезболивания делается вертикальный разрез длиной около 6 см выше лобка и формируется канал. В мочевой пузырь вводится катетер, он закрепляется на коже с помощью пластыря.
  2. С помощью троакара делается прокол брюшной стенки и пузыря. Стилетная часть троакара удаляется, а на его место вводится специальный катетер, который фиксируется с помощью пластыря или швов.

Существуют разные виды катетеров. Самым удобным в применении является катетер, который может надуваться, что послужит профилактикой его выпадения.

Отток мочи может осуществляться двумя способами:

  1. Постоянный отток. При этом моча по мере образования поступает сразу в мочеприемник.
  2. Перекрытие клапаном. Трубка зажимается специальным клапаном. При этом моча собирается в мочевом пузыре, а выпускать ее можно непосредственно в туалет.

Если существует необходимость в длительной установке цистостомы, предпочтение следует отдать клапанному катетеру. Это необходимо для того, чтобы мочевой пузырь периодически наполнялся и опорожнялся. Иными словами, тренировался, а не расслаблялся.

Правила ухода и профилактика

Цистостому необходимо периодически менять. Первая замена должна быть произведена через 6-8 недель после установки, в последующем — каждые 4-6 недель. С целью профилактики возникновения воспалительного процесса мочевого пузыря и окружающих катетер тканей необходимо за ними правильно ухаживать.

Все манипуляции с эпицистостомой нужно проводить только чистыми руками. Кожа вокруг нее должна 1-2 раза в день промываться теплой водой с мылом. В крайнем случае можно воспользоваться влажными салфетками. Наружную часть трубки также следует обязательно очищать.

Мочевой пузырь нужно регулярно промывать антисептическими растворами (1-2 раза в неделю). Это позволит избавиться от солевых отложений и не допустит возникновения застоя мочи. Сразу после установки эпицистостомы вокруг нее можно наложить повязку. После заживления повязка необязательна. Принимать душ можно ежедневно, не вынимая катетер.

Желательно воздержаться от принятия ванны, особенно на первых порах.

Питание должно быть разнообразным и включать продукты, содержащие достаточное количество клетчатки, чтобы не допустить возникновения запоров. Ежедневное употребление жидкости должно составлять не менее 2 л в день.

Необходимо тщательно следить за тем, чтобы цистостома не выпала из мочевого пузыря. Для этого трубку нужно хорошо зафиксировать. Если вы пользуетесь мочеприемником, его желательно крепить к каждой ноге поочередно. На всякий случай у вас должен быть запасной катетер. Ведь если эпицистостома случайно выпадет, нужно немедленно заменить ее другой.

Читайте также:  Почему у человека неприятно пахнет из уха?

Показания и противопоказания

Показания для проведения подобной операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

  • разрывы и иные травмы мочевого пузыря и уретры;
  • образование ложного хода уретры;
  • острая задержка мочи, осложненная уросепсисом.

Относительными показаниями являются:

  • гипертрофия предстательной железы у мужчин;
  • опухоли мочевого пузыря;
  • иные заболевания, требующие в дальнейшем хирургического лечения, первым этапом которого является отведение мочи.

Противопоказаний к проведению цистостомии не имеется, так как при невозможности катетеризации установка надлобкового свища – единственный способ выведения мочи из организма и спасти пациента от верной смерти.

Как проводится операция?

Процедура проведения эпицистостомии не требует особой подготовки. При плановой установке надлобкового свища пациент сдает общий и биохимический анализ крови.

Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее врач приступает к введению троакара.

Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.

При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.

Такой прибор позволяет выполнять манипуляцию без попадания мочи на переднюю брюшную стенку, благодаря стилету, который после своего удаления замыкает щель в трубке.

Проведение троакарной цистостомии происходит в несколько этапов. Врач производит небольшой разрез, в который вводится троакар, далее пунктирует переднюю брюшинную стенку и вводит катетер в полость мочевого пузыря. К катетеру присоединятся мочеприемник.

Если процедура осуществляется троакар-дренажем, то прибор вводиться сразу, без дополнительных манипуляций, врач одновременно пунктирует брюшную стенку и мочевой пузырь. Далее извлекает стержень для закрытия просвета дренажной трубки (мандрен или стелет) и фиксирует ее.

После восстановления нормального мочеиспускания (если это возможно), катетер извлекается, свищ затягивается самостоятельно.

Осложнения во время процедуры

Существует ряд возможных осложнений во время и после процедуры. К операционным рискам относят:

  • возможное повреждение брюшины;
  • возможное повреждение кровеносных сосудов;
  • возможное повреждение кишечника;
  • ранение противоположной стенки мочевого пузыря;
  • ранение аденомы простаты при ее наличии.

Такие осложнения могут повлечь за собой развитие сепсиса, мочевые затеки, образование гематом, тромбоз и образование кровяных сгустков в месте установки цистостомы. Редко выпадение дренажа.

В целях профилактики повреждений близлежащих внутренних органов цистостомию проводят в положении Тренделенбурга при полном мочевом пузыре (объем не менее 400 мл). При таком положении пациент находится на спине под углом 45 градусов, таз располагается выше головы.

Такое положение обеспечивает хороший доступ к органам малого таза, так как кишечник и сальник сдвигаются в верхний отдел брюшной полости.

Как проводится процедура у мужчин?

Процедура по установке цистостомы мочевого пузыря у мужчин бывает при наличии таких патологий, как различные травмы уретры, например ее повреждение вследствие неправильной установки катетера (образование ложного хода) или ее разрыва в результате аварии и т.п.

Гиперплазия предстательной железы – основное заболевание, при котором проводят цистостомию у мужчин. Травмы мочевого пузыря, наличие злокачественных процессов органов мочеиспускания, начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы – все это является показаниями к установке цистостомы.

Острый воспалительный процесс мочевого пузыря, который является ответной реакцией на инфекцию, такой, как уросепсис, исключает ввод катетера через уретру, что является прямым показанием к установке надлобкового свища.

Послеоперационный период

После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, уретрита или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (атония), уретрогидронефроз и др.

Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.

При ношении цистостомы происходит нарушение функционирования (атрофия) мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Поэтому в послеоперационном периоде пациенту необходимо имитировать самостоятельное мочеиспускание при помощи определенной методики, которая заключается в тренировке мочевого пузыря.

После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.

Тренировки состоят из простых рекомендаций и заключаются в сохранении объема потребляемой жидкости, периодическом пережатии дренажа, а затем его разжатием для опустошения мочевого пузыря (имитация нормального акта мочеиспускания).

Пациентам необходимо постоянно контролировать объем выходящей мочи. Это позволяет установить емкость мочевого пузыря и своевременно выявить его дисфункцию (при наличии). При длительном ношении цистостомы  нужно следить за состоянием стенки мочевого пузыря.

При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.

Показания к установке надлобкового катетера

Искусственный отвод мочи через эпицистому необходим пациентам, испытывающим сложности с опорожнением пузыря естественным путем по различным причинам:

  • острая урологическая инфекция;
  • непроходимость (обструкция) уретры вследствие травмы, после хирургических вмешательств;
  • нарушения нервной регуляции процесса мочеиспускания, патологии спинного мозга, атония мышечных стенок;
  • сахарный диабет;
  • действие некоторых лекарственных средств;
  • гиперплазия простаты у мужчин, цистоцеле;
  • временные ослабления функции пузыря, например, после операций.

Катетер устанавливается на длительный срок или временно, до тех пор, пока функция естественного мочеиспускания не восстановится.

Установка катетера

Хирургическая процедура наложения надлобкового свища мочевого пузыря называется эпицистотомией. Название образуется от слов «эпи» — «высокий», «цист» — «мочевой пузырь», «томия» — «рассечение». Существует два способа проведения этой операции:

  • Прокол брюшной стенки и пузыря с помощью троакара (тонкой полой трубочки), через отверстие которого затем устанавливается катетер.
  • Открытая эпицистотомия проводится в основном перед основным хирургическим вмешательством для временного дренирования мочи. Операция проводится строго на полном мочевом пузыре. Если орган не заполнен мочой, то его наполняют воздухом.

Отвод мочи

Моча отводится через специальный катетер, который не требует фиксации. Его конец соединен с мешком мочеприемника, закрепленным на ноге пациента или его кровати.

Во избежание закупорки трубки мочевыми солями ее необходимо регулярно менять. Фиксация катетера осуществляется с помощью швов или баллона с жидкостью.

Если объем мочевого пузыря позволяет, мочеприемник можно отсоединять на некоторое время, закрывая наружный конец катетера.

Преимущества эпицистомы

Искусственное мочеотведение через эпицистому является хорошей альтернативой постоянному уретральному катетеру мочевого пузыря.

  • Трубка надежно закрепляется в брюшной стенке и не создает для пациента серьезного дискомфорта. Сохраняется возможность свободного движения, занятий спортом, даже интимной жизни.
  • Мочеиспускательный канал не подвергается натиранию и травмированию.

Установка эпицистомы позволяет наблюдать за возможным восстановлением естественной функции мочеиспускания, а также тренировать мочевой пузырь специальной гимнастикой, перекрывая катетер.

Недостатки и побочные эффекты

В некоторых случаях при установке надлобкового катетера пациент может испытывать неприятные болезненные ощущения. Иногда отмечается гиперчувствительность кожи около эпицистомы, особенно в первое время после операции. Со временем эти симптомы исчезают.

  • Может наблюдаться протекание жидкости в области эпицистомы. В этом случае вокруг трубки следует наложить повязку.
  • Затруднена установка надлобкового катетера мочевого пузыря у пациентов с избыточной массой тела.
  • Со временем трубка катетера забивается и ее необходимо чистить или менять.
  • В редких случаях возникают спазмы пузыря и мочеиспускательного канала.

Эпицистома является открытыми воротами в мочевой пузырь, поэтому неудивительно, что у пациентов с катетером чаще возникают различные урологические инфекции и воспалительные процессы.

Уход за эпицистомой

Область стомы (свища) следует регулярно обрабатывать. Если этого не делать, с большой долей вероятности произойдет ее инфицирование и воспаление. В худшем случае инфекция попадет в сам мочевой пузырь, вызывая серьезные осложнения.

  • Перед манипуляциями необходимо тщательно вымыть с мылом руки и надеть стерильные перчатки. Аккуратно снимают старую повязку, придерживая кожу. Удаляют пластырь, которым крепился катетер. Во время визуального осмотра отмечают возможные припухлости, покраснения, пятна, повреждения кожи. О подобных симптомах необходимо сообщить врачу. После этого необходимо снова вымыть руки и сменить перчатки.
  • Катетер слегка отводят в сторону и придерживают, чтобы не вытянуть его. Теплой мыльной водой обмывают трубку снаружи и поверхность кожи по направлению от эпицистомы к периферии, удаляют сукровицу. Область свища промакивают чистой салфеткой. Вновь меняют перчатки. Соблюдение мер гигиены служит залогом защиты от инфекций.
  • При необходимости накладывают новую повязку, аккуратно и тщательно закрепляют трубку катетера, избегая ее перегибов. После процедуры необходимо вымыть руки.
  • Руки нужно мыть как можно чаще, до и после любых манипуляций с трубкой катетера, опорожнения мочевого пузыря.

Пациентам рекомендуется регулярно принимать душ (вместо ванны) и употреблять меньше напитков, раздражающих слизистую мочевого пузыря. Воды следует выпивать не меньше 1,5 литров в день для обеспечения постоянного образования и движения мочи.

Смена катетера и мочеприемника

После установки катетер в первый раз меняют через 1,5-2 месяца, далее — каждые 1-2 месяца, в зависимости от указаний врача. Эту процедуру может проводить медсестра или даже сам пациент и его близкие. В некоторых случаях после замены трубки в моче обнаруживается кровь, но чаще всего этот симптом быстро проходит.

Мочеприемники бывают 2 видов: ночные и дневные. Ночные имеют больший объем, крепятся к кровати, могут быть оснащены сливным клапаном. Дневные меньше, прикрепляются к бедру или голени пациента (ниже мочевого пузыря) с помощью ремней.

Источник: https://yamuzhik.club/muzhskoe-zdorove/epitsistostoma-pokazanie-k-primeneniyu-i-uhod.html

Ссылка на основную публикацию