Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В федеральные клиники за плановой медпомощью можно будет обратиться без направления врача». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
С каждым днем подобных историй становится больше. 14 апреля директор фонда «Кислород» Майя Сонина рассказала, что московская ГКБ № 57 им. Д. Д. Плетнева перестала принимать взрослых пациентов с муковисцидозом — неизлечимым генетическим заболеванием, поражающим внутренние органы, в первую очередь легкие. По словам Сониной, всех больных с этим диагнозом просто выписали по домам.
«Это продлится минимум месяц, дальше нужно смотреть по обстановке, — пояснила Сонина. — Большинство иногородних уехали. В Москве остались только те подопечные фонда “Кислород”, кто сейчас на съемных квартирах ожидает трансплантацию легких, их 15 человек, в том числе дети. Они тоже могут рассчитывать на помощь только по WhatsApp или Skype».
Власти довольно быстро реагируют на случаи, которые попадают в СМИ или получают резонанс в соцсетях. Но проблема системная: медицинские эксперты уже высказывали опасения, что отказы в медицинской помощи плановым больным, сокращение объемов лечения при других заболеваниях могут иметь более серьезные последствия, чем те, что мы получим от пандемии.
По словам медицинского эксперта, генерального директора группы компаний «Инновационные медицинские технологии» Артема Зуева, последствия отказов в медпомощи страна будет расхлебывать как в период борьбы с вирусом (осложнения, хронизация острых и подострых патологий, рост смертности от неинфекционных заболеваний), так и еще долго после пандемии.
«Первые в этом звене — онкологические больные, которые требуют постоянных обследований на фоне проведения химиотерапии, а также находящиеся в послеоперационном периоде. Отсутствие врачебного внимания к таким пациентам в первую очередь приведет к печальным последствиям. Но в Москве в этом плане, хоть и с неким опозданием, на днях все же перепрофилировали НИКИО им. Л. И. Свержевского для онкологических больных, что, несомненно, является положительным моментом».
Вторая группа «забытых» граждан, говорит Зуев, — это беременные женщины. В региональных указах о введении противоэпидемических мероприятий они практически не упоминаются.
«Власти не пояснили, что делать женщинам в условиях эпидемии и почему они не вошли в группу риска для получения больничных листов. Женские консультации ограничили прием. Многие женщины пропустили обязательный скрининг. Но что хуже всего, начался процесс закрытия и перепрофилирования родильных домов. Это чисто психологически давит на беременных женщин, которые и так не особо понимают, что делать».
Например, обеспокоены пациентки Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, под прием больных с COVID-19 перепрофилировано одно из его отделений, но многие опасаются, что вскоре изменения коснутся всего учреждения.
Третья группа риска, по словам эксперта, — хирургические больные, которые долго ждут очереди на операцию, а также те, кому может понадобиться неэкстренная помощь в этом месяце. Сам фактор экстренности будет теперь постоянно пересматриваться на местах, говорит Зуев, в зависимости от плотности потока больных и сокращения медперсонала из-за замены заболевших коллег в инфекционных отделениях.
«Вне всякого сомнения, изменения маршрутов пациентов, отказы или перенос сроков в медицинской помощи будут иметь серьезные последствия. В первую очередь для здоровья людей. Во вторую — это чревато увеличением активности следственных органов и исковых судебных заявлений в отношении врачей и медицинских организаций после эпидемии. Уже сейчас жалоб огромное количество».
В подтверждение своих слов эксперт приводит резонансный пример выписанной из стационара пациентки, которая сразу после этого умерла на лавочке у своего дома.
По словам Зуева, еще одна категория пациентов, которые пострадали из-за коронавирусных мер, — люди с инвалидностью.
«В настоящее время подошли сроки переосвидетельствования и получения льгот, но обследования на группу инвалидности в поликлиниках приостановлены. Как и все реабилитационные процедуры. Остаться без группы — значит потерять льготы на дорогостоящее лечение и лекарственное обеспечение».
Эту проблему, по мнению эксперта, решить можно быстро: надо вводить автоматическое продление сроков освидетельствования с сохранением льгот.
«Можно ли было избежать такой ситуации, сказать сейчас трудно. Пока непонятно, будут ли востребованы все перепрофилированные стационарные ресурсы и сколько жизней они спасут. Но с уверенностью добавлю, что, защищая права одних, нельзя пренебрегать правами других», — заключает Зуев.
Первая принципиальная установка — бесплатная госпитализация в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) предполагает определенные, жестко зафиксированные государством порядки оказания медицинской помощи и стандартизованные объемы оказываемых услуг.
Чтобы лечь в больницу бесплатно, необходимо первоначально обратиться в поликлинику по месту постоянного жительства или регистрации, к которой вы прикреплены, и взять направление в поликлинику больницы, в которую вы намерены лечь. С этого момента начинаются первые проблемы: далеко не всегда фактическое место жительства совпадает с местом постоянной регистрации, по которому выписан полис ОМС.
Далеко не всегда для выписки направления на госпитализацию достаточно одного визита — чаще это будет 2-3-5 посещений различных специалистов, пока направление на госпитализацию не будет у Вас на руках. Это требует свободного времени и терпения.
Второе препятствие на пути бесплатной госпитализации состоит в том, что вас положат не в любую больницу по Вашему выбору, а лишь в те окружные стационары, к которым в рамках территориального «куста» раскреплена поликлиника. Чтобы попасть в ту больницу, где вы считаете, что работают лучшие или наиболее подходящие для вас специалисты, надо будет набраться терпения, обивая пороги поликлиники.
Как это выглядит на практике: после прохождения развернутого обследования и консультаций нескольких специалистов в поликлинике по месту жительства, вы, прихватив с собой паспорт, полис обязательно медицинского страхования, направление на госпитализацию из поликлиники, выписку со всеми сданными анализами и проведенными исследованиями, отправляетесь в поликлинику своей больницы. Тут врач поликлиники опять принимает решение, а показана ли вам госпитализация вообще, или надо направить вас в дневной стационар, или пройти еще обследование и курс амбулаторного лечения. Может быть, вы просто зря беспокоитесь, и сможете вылечиться таблетками вместо операции?
Чтобы понимать как это устроено, лучше самостоятельно изучить Приказ Минздрава, с ежегодными коррективами, в котором детально описываются все основные виды хирургических вмешательств и других видов медицинской помощи, включенных в список ВМП. В каждом стационаре, получившем лицензию Минздрава или территориального органа здравоохранения, разрешен свой перечень видов ВМП.
Поскольку для получения квоты ВМП Вам необходимо получить подтверждение авторизованной медицинской организации о том, в чем вы именно нуждаетесь. Для этого вы проходите 3 последовательных этапа.
В первую очередь, вы опять обращаетесь в территориальную поликлинику по месту жительства, где вам повторно назначат список анализов и обследований, чтобы решить, действительно ли вы настолько больны, как вам кажется. После прохождения этого обследования ваши документы будут представлены на комиссию врачей, выносящей вердикт без вашего участия, о необходимости получения лечение в рамках ВМП. Если это решение будет в вашу пользу, то, вы вместе с протоколом консилиума врачей обращаетесь за выделением квоты в Департамент здравоохранения Москвы (при наличии московской регистрации). Если же вы не москвич, хотя и прикреплены к московской поликлинике, то комиссия порекомендует вам обращаться в региональный Минздрав.
Россияне смогут обращаться в федеральные клиники без направления врача
Маленькие секреты устройства государственной системы стационарной медицинской помощи. Государственный коечный фонд достался нам из СССР. Однако, к 1990 году в СССР проживало 290 млн.чел., а сейчас меньше 150. При этом государственные медицинские стационары федерального и ведомственного значения, включая научно-исследовательские институты, госпитали силовых ведомств, клиники управделами Президента РФ, лечебные учреждения ОАО «РЖД», гражданской авиации и другие, построенные из расчета в два раза большего населения и бесплатной медицины, остаются фактически востребованными лишь наполовину. Ведь за последние 28 лет сокращению и ликвидации подверглись лишь больницы медсанчастей при крупных заводах и фабриках вместе с самими заводами и фабриками. Поэтому с одной стороны московский рынок медицинской помощи формально перенасыщен предложениями со стороны федеральных, ведомственных и государственных клиник, с другой стороны — качество оказания медицинской помощи и их контроль оставляет желать лучшего.
Если мы говорим о государственных клиниках Москвы, то это, как правило, учреждения здравоохранения с коечным фондом от 500 и выше и с огромным штатом медицинского персонала, который трудно управляется. Нередко в больших многопрофильных больницах Москвы у одного главного врача может быть около 20 заместителей.
Для государственных клиник — есть четкие директивы сверху, которые формируют отношение врачей к пациенту, определяют организацию лечебного процесса. Остановимся на двух основных существующих проблемных аспектах:
- Нежелание брать тяжелых больных;
- Соответствие стандартам ОМС и специфика самих медико-экономических стандартов;
Нежелание брать тяжелых пациентов с сомнительным исходом из-за контроля по показателям смертности, в том числе, показателю общей смертности, показателям хирургической летальности, показателю частоты хирургических осложнений. Каждый руководитель государственного ЛПУ боится высоких показателей смертности за отчетный период (как правило за год), где он отчитывается перед вышестоящим органом здравоохранения.
Смертность рассчитывается по формуле: число смертельных исходов внутри больницы / число пролеченных пациентов за год. И также происходит сравнения этого показателя с аналогичными показателями смертности за предыдущие года. Этот показатель является одним из главных критериев оценки работы руководителя и всей больнице в целом. Отсюда следует, что врачи стараются не брать сложных, тяжелых пациентов с сомнительным исходом от предполагаемой операции, специального лечения, чтобы «не портить статистику» отделения и больницы в целом, чтобы не рисковать. Тоже самое применимо для хирургических осложнений в послеоперационном периоде.
Соответствие порядкам оказания медицинской помощи, федеральным стандартам и стандартам ОМС. В настоящее время существуют строгие правила лечения и обследования пациентов по ОМС, регламентирующие объем оказываемой медицинской помощи. Они называются «медико-экономические стандарты» и оперируют термином «законченный клинический случай».
Лечение пациента по нескольким МЭСам запрещено. Если пациент все-таки получил комплексное лечение по нескольким патологиям, то при проверке историй болезни страховыми компаниями выбирается один МЭС для оплаты. Остальные не оплачиваются. Врача наказывают. Поэтому врачам, чтоб не было претензий со стороны руководства о том, что часть исследований не оплачены, не выгодно лечить комплексно с учётом всей сопутствующей патологии.
Важно, что проведенные койко-дни перед операцией финансово не выгодны больнице! Они не оплачиваются в рамках МЭСов. Хотя в большинстве случаев пациенту необходима специальная предоперационная подготовка, а в ряде случаев, и длительное наблюдение перед сложной высокотехнологичной операцией. Однако, в городских больницах врачи руководствуются директивами и стандартами продиктованными сверху. Если пациент длительно лежит на койке, то он портит статистику отделения, и это, в первую очередь, сказывается на таком показателе, как «оборот койки».
На сегодняшний день выбор медицинского учреждения, выбор лечащего врача и — бывает порой сложной, неоднозначной задачей. Особенно эта проблема — сложна и непонятна для Москвы, где существует огромное количество государственных и частных клиник, предлагающих населению всесторонние медицинский услуги.
На наш взгляд, при всей схожести и работе в одних и тех же условиях, между государственной и частной клиниками есть существенные различия:
Высокий профессиональный уровень специалистов. Большинство врачей из государственных клиник, которые имеют опыт работы более 10–15 лет, работают по совместительству в частных клиниках, где им обеспечена высокая, легальная зарплата. В конечном итоге, после 20–25 лет практики, когда врач уже повидал все, ему хочется чуть-чуть больше покоя, но он уже обладает большим и человеческим и профессиональным опытом, и тогда он полностью переходит на работу в частные клиники. Кстати, аналогичным образом построена профессиональная карьера врачей и в Великобритании, и в странах Западной Европы.
Качественный ремонт, добротная мягкая мебель лишь на первый взгляд не имеет отношения к лечебному процессу. Те, кто не раз были вынуждены стоя дожидаться своей очереди в серых, облупленных коридорах бесплатных поликлиник, поймут о чем речь.
Организация комфортных условий по приемлемым ценам. В нашей клинике вы не платите за антураж! Все должно быть в первую очередь качественно и добротно. Главное для нас это комфортное пребывание в палатах гостиничного типа со всеми удобствами для пациентов, где есть все необходимые атрибуты — халат, тапочки, предметы личной гигиены и т. д. Вам не придется думать, что взять с собой в стационар! Так пребывание в палате с ресторанным питанием, которое подбирается индивидуально врачом стоит 5000 руб в сутки.
По данным Роспотребнадзора на 01.11.2020 г. в России проведено более 61,9 млн лабораторных исследований на наличие коронавирусной инфекции.
Тестирование на COVID-19 сейчас как нельзя актуально, ведь каждый день в России выявляется рекордное число больных.
В государственных и частных медучреждениях применяют ПЦР-диагностику. Именно анализ методом ПЦР показывает, есть ли сейчас в организме человека коронавирусная инфекция.
Кто может пройти бесплатно тест на COVID-19?
Перечень таких лиц обозначен в п.1.5 Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 30.03.2020 г. № 9. Бесплатно пройти тест могут граждане:
- вернувшиеся на территорию РФ с признаками респираторных заболеваний;
- контактировавшие с больными COVID-2019;
- с диагнозом «внебольничная пневмония»;
- старше 65 лет, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами респираторного заболевания;
- медицинские работники, имеющие риски инфицирования COVID-2019 на рабочих местах, — 1 раз в неделю, а при появлении симптомов, не исключающих COVID-2019, — немедленно;
- находящиеся в специальных учебно-воспитательных учреждениях закрытого типа, кадетских корпусах, домах-интернатах, учреждениях ФСИН России — при появлении симптомов респираторного заболевания.
На практике граждане, которым предстоит лечь в больницу на плановую операцию или осмотр, зачастую сталкиваются с необходимостью за свой счет делать тест на COVID-19.
Но такое требование неправомерно.
Существует приказ Минздравоохранения РФ от 19.03.2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», который предусматривает определенные процедуры перед плановой госпитализацией. Среди таких процедур значатся при наличии медицинских показаний — обзорная рентгенография или КТ легких и тестирование на COVID-19.
Все это должно быть предоставлено бесплатно, по полису ОМС.
Но, как говорится гладко только на бумаге, да забыли про овраги.
Диагноз «внебольничная пневмония» без рентгенологических признаков воспаления легких поставить невозможно. Получить же направление на КТ легких в регионах непросто, да и больные, получившие направление врача, ждут очереди несколько дней.
В любом случае, чтобы сдать бесплатный тест нужно направление от врача. Для этого нужно либо вызвать врача, либо записаться на прием через регистратуру поликлиники.
Право граждан на получение бесплатной медпомощи в государственных и муниципальных учреждениях прямо закреплено в п. 1 ст. 41 Конституции РФ. Но, к сожалению, нередки случаи, когда это право нарушается. Например, отказ в плановой госпитализации без проведенного за счет пациента теста — недопустим и является нарушением прав на оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Также, как и отказ в выдаче направления больному на бесплатный тест при наличии показаний.
В этом случае нарушены права пациента в части ОМС и первым делом необходимо обратиться по телефону горячей линии страховой компании. Название страховой компании написано на полисе ОМС.
В случае возникновения недопонимания со стороны медицинского персонала, нужно обратиться с жалобой к руководству медучреждения.
Если обращение к руководству медучреждения не возымело успеха, то нужно обратиться на горячую линию по коронавирусу Минздрава, а также сообщить о нарушении в Роспотребнадзор.
Еще одним бичом в последнее время стала работа «скорой». Несмотря на то, что действия «скорой» детально расписаны, во многих регионах больные люди ждут скорую по нескольку дней (Приказы Минздрава РФ от 26.03.1999 г. № 100 и от 20.06.2013 г. № 388н).
Бывает ситуация, что «скорая» не приезжает совсем.
Понятно, что в ситуации, когда человек болен, ему не до бумаг. Тем не менее, все обращения нужно направлять в письменном виде и добиваться проставлении отметки о принятии. Впоследствии все зафиксированные обращения будут служить доказательством неоказания помощи и поводом для обращения в прокуратуру и в суд.
Незаконный отказ в оказании медицинской помощи может повлечь и уголовное наказание (ст.124 УК РФ). Все зависит от последствия неоказания помощи для больного.
Обращаться в федеральные клиники можно будет без направления врача
-
Что выгоднее для ИП в 2024 году — патент или упрощенка?
758 4
Апрель 2021 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 66-летний Владимир из Твери страдает грыжей межпозвоночного диска. Недавно ему сделали операцию – заменили тазобедренный сустав, после чего появились боли в нижней части спины. «Я решил, что мне неправильно поставили сустав, собирался к врачу. Хотел дождаться окончания карантина, но две недели назад стало совсем плохо: почти перестал ходить, – рассказывает Владимир. – Пришлось срочно обратиться в поликлинику. Там меня посмотрели и дали направление на компьютерную томографию (КТ) и госпитализацию. Но лечь в больницу мне не удалось. Оказалось, сделать КТ невозможно из-за большой очереди из коронавирусных больных, а для госпитализации нужно предъявить результат анализа на COVID-19. Через пару дней ко мне с очередным визитом пришел волонтер, они посещают многих пенсионеров, и посоветовал обратиться в страховую по ОМС. Я позвонил на «горячую линию». Страховой представитель, который взялся за мой случай, смог назначить мне осмотр у профессора, заведующего неврологическим отделением. Выяснилось, что сустав у меня в норме, а все проблемы из-за грыжи межпозвоночного диска. Довольно быстро мне организовали госпитализацию в стационар. Там сделали КТ, подтвердили диагноз и через несколько дней сделают операцию.
По словам руководителя направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС» Елены Большаковой, истории этих пациентов – не единичные случаи: в компанию регулярно поступают вопросы о получении плановой медицинской помощи во время коронавирусной инфекции. «Мы знаем, что многие переживают по поводу возможных трудностей при получении медицинской помощи и хотим, чтобы вы были «вооружены». Если вы страдаете хроническим заболеванием, помните, что несмотря на пандемию у вас по-прежнему есть право на необходимое лечение, – пояснила Большакова.
Минздрав утвердил приказ о маршрутизации пациентов в федеральные медцентры
Достаточно часто возникает вопрос, можно ли обратиться в любую поликлинику по полису ОМС? Не правда ли, намного удобнее зайти в первый попавшийся медицинский центр, а не ехать на другой конец города в больницу по месту жительства? Действительно, так намного проще, но обслуживаться в любой клинике не получится.
Статья по теме: Как сделать септопластику по ОМС
В каких поликлиниках можно лечиться по полису ОМС? Только в тех, в которых есть прикрепление.
Если пациент оказался в другом городе и требует медицинской помощи, то отказывать в больнице ему не имеют права. Врачебная помощь россиянам, имеющим полис ОМС, предоставляется в любом уголке России.
Согласно закону №326 «Об ОМС», прикрепиться к поликлинике можно как по месту регистрации, так и по месту фактического проживания. Причем подтверждающая документация не понадобится. Даже если человек, находясь в другом городе, не оформил временную регистрацию, он все равно может прикрепиться к больнице.
Примечание! Для оказания экстренной помощи полис ОМС не нужен. При угрозе жизни человек может обращаться в любое медицинское учреждение и ему не могут отказать.
Процедура прикрепления в другом городе аналогичная, что и в родном. Необходимо принести в клинику паспорт, СНИЛС, полис ОМС и написать заявление на имя главврача. На рассмотрение заявки руководству дается 2 дня, если с документами будет все в порядке, то решение будет принято в пользу пациента.
В России на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 года каждый гражданин имеет право получить медицинскую помощь. Услуга является бесплатной в отношении поликлиник. Адрес и статус регистрации значения не имеет.
Для того, чтобы воспользоваться медицинской услугой в рамках обязательного медицинского страхования (далее ОМС), необходимо выбрать медицинскую организацию. Располагаться она может в любом регионе страны.
У гражданина есть возможность выбрать поликлинику, как в пределах субъекта где он проживает, так и за его пределами. Производить смену лечебной организации можно раз в год.
При самостоятельном закреплении за одним из медицинских учреждений необходимо подать заявление в администрацию лечебной организации. В нём необходимо указать:
- наименование и адрес учреждения к которому происходит привязка;
- ФИО главного врача или иного руководителя лечебной организации.
Прикрепляясь к поликлинике не по месту регистрации, вместе с заявлением необходимо предоставить пакет документов состоящий из:
- ФИО и прочих данных из паспорта;
- гражданства;
- места жительства;
- адреса регистрации;
- даты оформления прописки;
- контактных данных;
- полиса ОМС.
В случае прикрепления к поликлинике ребёнка до 14 лет потребуется:
- свидетельство о рождении;
- полис ОМС;
- паспорт одного из родителей или законного представителя.
В случае, когда гражданин достиг 14 лет, свидетельство о рождении заменяется его личным паспортом.
Если производить прикрепление к поликлинике без прописки, то вызов врача на дом будет невозможен. Обслуживаться в нескольких организациях одновременно нельзя.
Интересная статья: Нюансы прописки в ипотечной квартире
Для получения без прописки или регистрации в другом регионе услуги госпитализации, потребуется прикрепиться к любой поликлинике. Именно там можно получить направление от лечащего врача. Только на основании этого есть возможность пройти процедуру госпитализации.
Интересная статья: Правила хранения оружия не по месту прописки
В случае экстренной госпитализации на скорой, гражданина заберут, но на 3 дня, далее потребуется документ от врача поликлиники где он прикреплён. При выдаче направления доктор указывает больницы, в которых возможно осуществить процедуру госпитализации.
Получить помощь в федеральных клиниках можно будет без направления врача
Получение гражданами России бесплатной медицинской помощи регулируется приказом Минздравсоцразвития № 406н и Законом федерального уровня «Об охране здоровья граждан». Данные законодательные акты четко формулируют возможность получение гражданином России бесплатной медицинской помощи в поликлинике или другом медицинском учреждении любого региона страны независимо от места регистрации.
Это означает, что пациент имеет право прикрепиться к поликлинике любого города или региона, независимо от места прописки.
Единственным ограничением, закрепленным законодательно, является то, что выбор или замена лечебного учреждения может производиться не чаще одного раза в год. При этом данное ограничение не действует в случае перемены места постоянного проживания.
Лица, имеющие иногороднюю регистрацию и желающие обслуживаться в выбранном поликлиническом учреждении, должны обновлять процедуру «прикрепления» ежегодно.
В 2024 году по полису ОМС стало возможно получить больше услуг. Теперь пациент может самостоятельно выбрать не только поликлинику, но и федеральный медцентр. С этого года федеральные клиники получают финансирование от Фонда обязательного медицинского страхования, а не от страховых компаний и регионального бюджета, как это было ранее. Поэтому теперь россияне, нуждающиеся в специализированной медпомощи, могут быстро её получить.
Каждая женщина с диагнозом «бесплодие» и рядом других заболеваний в 2024 году также имеет возможность пройти ЭКО. Процедуру стимуляции суперовуляции по ОМС можно проводить два раза в год.
— Данная процедура очень сложная, поскольку требует гормональной стимуляции, — отмечает акушер-гинеколог, международный эксперт по вопросам репродуктивного здоровья в РФ Борис Лордкипанидзе. — Но, учитывая актуальность проблемы бесплодия сегодня, спрос на ЭКО очень высокий. По полису ОМС услугу можно получить бесплатно, но не сразу — придётся подождать своей очереди.
Также напомним, что в программе ОМС участвуют не только государственные, но и частные клиники. Владельцы полиса могут встать на учёт и бесплатно обслуживаться в коммерческом медицинском центре, процедура аналогична прикреплению к обычной поликлинике. Узнать, работает частная клиника по ОМС или нет, можно на сайте страховой компании, которая выдавала полис.
Если пациент по незнанию или по настоянию клиники платно прошёл бесплатную процедуру, положенную по ОМС, то он имеет основания для возврата денег. Для этого нужно обратиться в страховую компанию, выдавшую полис, и предъявить чеки и копию договора на оказание платных медицинских услуг.
Свяжитесь с нами, и мы предоставим необходимую информацию.
Задать вопрос Существует вполне официальный и честный способ ускорить госпитализацию на ВМП. Для этого можно и нужно обратиться сразу в клинику. Вы самостоятельно собираете результаты обследований, свежих анализов и врачебные заключения по поводу заболевания, записываетесь на прием к специалисту выбранного лечебного заведения и приезжаете на консультацию. Прием по вопросам ВМП обычно осуществляется в специальных отделах, центрах или консультативных поликлиниках при больнице. Более подробную информацию обычно публикуют на сайте клиники. Без направления от лечащего врача подобная консультация в федеральной или частной больнице, как правило, платная. Кроме того, специалисту клиники для принятия решения могут потребоваться дополнительные обследования, за которые тоже придется платить. Однако такой путь получения квоты обычно оказывается короче и эффективнее.
Другой способ проскочить без очереди — обратиться за помощью в благотворительные фонды, «поднять шум», привлечь СМИ, пожаловаться в региональные и надзорные органы здравоохранения. Иногда это срабатывает и внезапно находится свободная квота. Но пускаясь по этому пути, нужно быть готовым вступить в сделку с совестью. Хорошо, если вы добьетесь квоты ценой победы над бюрократией. Плохо, если привлекая посторонние силы, вы нечаянно отнимите положенную квоту у того, кто нуждается в ней сильнее и терпеливо отстоял свою очередь.
Как получить медицинскую помощь в условиях карантина
Законодательно определены две причины для отказа в высокотехнологичной медицинской помощи: первая — отсутствие показаний, вторая — наличие противопоказаний к лечению. Отказ должен быть обоснованным и оформлен в письменном виде. Если вы или ваш лечащий врач не согласны с решением комиссии, имеете право обжаловать его в Министерстве здравоохранения.
В том случае, если в российских клиниках невозможно провести лечение, например, нет необходимых лекарственных препаратов или оборудования, то пациента направляют за рубеж. ВМП можно получить бесплатно и в иностранных клиниках.
Мнение, что получив талон на ВМП, вы избавляетесь от необходимости что-либо оплачивать, увы, ошибочно. Откуда могут возникнуть непредвиденные расходы? Чаще всего это происходит в случае, если вам предстоит лечиться в федеральной клинике не по месту жительства или в частном лечебном заведении.
Во-первых, в этом случае программа ОМС не покрывает дополнительного обследования на базе этой клиники. А оно может потребоваться. Во-вторых, больничная палата, питание и прочие услуги в клинике, непосредственно не являющиеся частью ВМП тоже могут оказаться платными. Наконец, отдельные этапы лечения и реабилитации, а также расходные материалы тоже могут оказаться за пределами государственного финансирования. Например, по программе ВМП могут предложить установку отечественного импланта, а более качественный, импортный, при желании, можно приобрести за свой счет. Платными являются некоторые предварительные манипуляции при лучевой терапии, поиск донора костного мозга и др.
Если вам предлагают оплатить какие-либо услуги, препараты или расходные материалы, внимательно вникайте в детали. Чтобы избежать мошенничества, прежде, чем принимать решение, можно проконсультироваться по этому вопросу в отделе ОМС или позвонить в Минздрав. Что касается оплаты проезда к месту лечения и обратно, то получить бесплатные билеты могут только льготники (инвалиды, участники ВОВ). Оплата проезда в этом случае происходит за счет средств фонда социального страхования.
- Пользователь
- Врач
- Клиника
- Статьи
- Форум
- Работа
- Галерея
- Маркет
- Объявления
- Обучение
- Клиники
- Специалисты
- Лаборатории
Государственные клиники не отдают пациентов частникам из жадности
- Бесплатно поможет с организацией лечения. Работает напрямую с ведущими государственными клиниками.
- Единое окно записи: подберет клиники, отправит документы, запишет на прием к врачу и на госпитализацию.
- Всегда на связи. Персональный куратор будет сопровождать вас вплоть до выписки из больницы.
- Отправит заявку сразу в несколько клиник, сэкономив ваше время.
- Можно ли попасть в московскую больницу жителю из другого региона России? Можно ли по полису ОМС, полученному, например, в Туле, получить плановую медицинскую помощь в Перми?
Гражданин Российской Федерации, вне зависимости от места проживания, может получить медицинскую помощь в рамках программы ОМС (бесплатно) в любой медицинской организации нашей страны, в том числе и в московской городской больнице. Это не зависит от того, в каком городе вы получили полис.
- Может ли больница отказать в госпитализации?
Да, так как все зависит от загруженности мест в больнице. Именно поэтому «Здоров Я» отправляет вашу заявку сразу в несколько медицинских организаций.
- Нужно ли мне предварительно приехать в больницу?
Нет, в больницу надо будет приехать только в день госпитализации. Вас будут ждать сотрудники клиники.
- Сколько это стоит?
Сервис бесплатный. А форму лечения вы выбираете сами: по полису ОМС любого региона России или, при желании (например, выбрав одноместную палату), на коммерческой основе.
- Какие требуются документы?
Для организации плановой госпитализации в московскую больницу нужны только паспорт, полис ОМС и документы, подтверждающие диагноз. Для госпитализации детей дополнительно нужен паспорт родителя или законного представителя и свидетельство о рождении, если ребенку меньше 14 лет.
Как отмечает эксперт, на обычных людях это никак не сказывается. Деньги за уже оказанную медицинскую помощь, за потраченные ресурсы, за все то, что уже было сделано, выдаются страховой компанией постфактум, уже после того, как людей пролечили. Клиника может отказаться принимать следующих пациентов, что приведет к ответственности и нежелательным последствиям для медицинского учреждения. Поэтому у клиники есть только один выход — стараться себя защитить. Либо она теряет деньги, либо начинает бороться за свои права.
Если врач предлагает провести платный анализ и при этом предполагается оплата помимо кассы, рекомендуется отказаться. Действия врача незаконны, а доказать оплату для возврата средств будет нереально.
Когда пациент точно знает, что назначенный анализ есть в списке ОМС, а доктор настаивает на направлении в платную клинику, следует попросить врача дать письменный отказ в предоставлении бесплатной услуги. Обычно даже на этом этапе доктор находит возможность дать направление на бесплатные процедуры. Если этого не произойдет, следует жаловаться главврачу или в страховую.
- Автострахование
- ОСАГО
- КАСКО
- Недвижимость
- Жизнь и здоровье
- ОМС
- ДМС
- Пенсионное и социальное
- Бизнес
- Финансы
- Инвестиции
- Кредит
- Туризм
- Ещё
- Страховые компании РФ
— Сейчас у вас две клиники — на улицах Петра Сухова и Балтийской. Как выбирали место для новой?
— Мы увидели недостроенное здание на ул. Энтузиастов, 33-б, которое могло бы нам подойти, это напротив Парка спорта. Рассматривали удобство подъездных путей, маршрутов общественного транспорта, оценивали количество жителей. Микрорайон густо населен, много и взрослых, и детей. И там мало стационарных медицинских организаций, в основном население обслуживают поликлиники — № 9 и № 14.
— Что пришлось сделать в новом здании, чтобы приспособить его для медицинских целей?
— Пришлось сделать некоторую перепланировку с помощью проектного института. Все привели в соответствие с санитарными и строительными нормами и правилами. Мы даже сработали наперед — есть некоторый «запас» на годы, если в правилах вдруг появятся ужесточения.
Например, в отличие от операционной на ул. Балтийской, стерильные потоки разделены по половому признаку: хирурги-женщины попадают в операционную через отдельный санитарный пропускник. Это современные требования, они учтены и будут работать еще долго. То же касается вентиляции и систем тонкой очистки воздуха.
— Как устроена клиника?
— Сейчас там функционируют три этажа. На первом — амбулаторно-поликлиническая часть, рассчитанная на 100 посещений в смену, перевязочные, кабинеты приема врачей и функциональной диагностики. На втором — процедурный кабинет, стационар на 16 коек, на третьем — оперблок с ординаторской, палатой интенсивной терапии на две койки со всей жизнеобеспечивающей аппаратурой. В цокольном этаже — технические помещения.
— Какие услуги будет оказывать новая клиника?
— Основное направление — круглосуточный и дневной урологический и проктологический стационары. Проктологи, урологи и хирурги также будут вести здесь амбулаторный прием.
Дело в том, что урологические и проктологические операции с эпидемиологической точки зрения считаются «условно грязными». Мы ограничивали их проведение на ул. Балтийской, 4-а, делали только в конце рабочего дня, чтобы можно было сразу закрыться и сделать генеральную уборку помещений. Эти операции были редкими, сейчас есть возможность увеличить количество таких вмешательств.
— Насколько велика проблема с урологической и проктологической медпомощью в Барнауле?
— Урологические отделения есть в 11-й больнице и больнице РЖД, проктологией занимаются лишь в одной — 4-й городской. Между тем, такие специалисты востребованы. На плановую медицинскую помощь по этим направлениями сформировалась очередь. Пациенты вынуждены ожидать операций больше 30 дней, что недопустимо по требованиям программы госгарантий.
Новый стационар будет включен в систему обязательного медицинского страхования и увеличит доступность гарантированной и бесплатной медпомощи. Причем не только жителям Алтайского края, но и других регионов России.
— Сколько человек вы сможете принять?
— На оставшиеся полгода 2019-го мы планируем 680 случаев оказания медпомощи в условиях стационара.
— Что нужно, чтобы попасть в вашу клинику бесплатно?
— Направление из любой медицинской организации, имеющей лицензию.
Дело в том, что закон предусматривает при оказании плановой медпомощи выбор медорганизации и врача. Если врач в поликлинике дает вам направление в стационар или на прием к узкому специалисту, он обязан рассказать вам обо всех местах, где вы можете такую услугу получить бесплатно, в том числе и о нашей клинике. По факту, конечно, так не происходит.
Другой случай, когда пациент обратился с какими-то жалобами непосредственно в нашу клинику. Тогда направление может дать уже наш врач, и в дальнейшем также можно получить помощь бесплатно.
— За «бесплатных» пациентов частным клиникам платят страховые компании. Насколько тариф покрывает ваши затраты?
— Деньги не такие уж и большие: тариф ОМС — это лишь 60−70% от реальных затрат медорганизации на лечение пациента. Но суть проблемы в другом: предприниматели готовы вкладывать деньги в медицинский бизнес, в программы по строительству и расширению сети, но их ограничивает статья 39 ФЗ № 326 об обязательном медицинском страховании. Она предусматривает целевое использование средств ОМС.
Территориальные фонды ОМС превратили использование средств в какую-то систему наказаний. То есть если вы потратите средства, полученные за качественно оказанную медицинскую помощь не на те «цели», что указаны в тарифе, фонд (а арбитражный суд чаще встает именно на его сторону) заберет эти деньги.
Так происходит не только с частными клиниками, находящимися в системе ОМС, но и с государственными. Например, знаю, что 9-я поликлиника потеряла больше 50 млн рублей из-за ремонта. Сейчас там удобная парковка, место для хранения колясок в детском отделении, внутрь приятно зайти, есть открытая регистратура. Но территориальный фонд посчитал, что страховые деньги потрачены «нецелевым образом».
Я понимаю, если бы средства ОМС руководители медорганизаций использовали для покупки яхт. Тогда это точно нецелевое использование. Но почему нельзя их потратить на дополнительные анализы для пациента и развитие медорганизации в интересах пациентов по ОМС, я не понимаю. Это какой-то очень несправедливый механизм.
Оказание плановой медпомощи возобновляют в Московской области
— Если бесплатных пациентов больше, чем средств на их лечение из ОМС, как клиника может вернуть деньги?
— Только через суд. В некоторых регионах медорганизации просто закрывались, потому что так работать невозможно.
Например, на грани закрытия была частная кардиоклиника в Санкт-Петербурге. Она оказывала, в том числе, экстренную помощь — имела свою «скорую помощь». Они умудрялись за 15 минут забрать пациента с инфарктом из дома или с места происшествия и с помощью высокотехнологичного оборудования поставить стент в сосуд, минимизируя или совсем устраняя все последствия инфаркта. Все пациенты выживали. Качество оказания помощи было просто на высоте.
Но им «поставили» слишком маленький объем медпомощи. Получилось, что пациенты их вызывают, они не имеют права отказать, но деньги не платят. Они брали займы у банков, кое-как поддерживали инфраструктуру, два года бились в судах, прежде чем удалось все же достать эти деньги из фонда ОМС.
Теперь это стало прецедентной практикой. Суды стали вставать на сторону медорганизаций. В случае недофинансирования частные клиники все больше и больше обращаются в суды.
— При всех недостатках системы ОМС частные медорганизации хотят быть в нее включенными. В чем плюс?
— Средства ОМС — это деньги, на которые можно рассчитывать, исходя их опыта работы в предыдущие годы. Таким образом организация может прогнозировать свою экономику. Это планируемая часть дохода, все остальное — риски бизнеса. Можно сказать, что нахождение в системе ОМС — это один из механизмов снижения рисков.
— Что, по-вашему, могло бы изменить существующее положение?
— Антимонопольная служба еще в 2017 году предложила правительству внести изменения в законодательство об ОМС. Там было два главных пункта: сделать прозрачным распределение объемов медпомощи между организациями любой формы собственности и убрать ст. 39 о целевом использовании.
К июлю 2018 года поправки должны были внести, но по факту статья действует, и территориальные фонды ею пользуются, постоянно забирая деньги у частных, а также и без того недофинансированных государственных учреждений.
Положительный момент — реализация Указа Президента РФ и Постановления Правительства РФ «о развитии конкуренции», в том числе и в здравоохранении. В целях реализации этих нормативных актов региональный Минздрав разработал и принял в 2019 году систему развития конкуренции в медицинской сфере и недопущению нарушений антимонопольного законодательства в Алтайском крае.
Если не будет страховых компаний и территориальных фондов ОМС, государство сможет напрямую платить медикам, и помощь пациентам будет оказана. А вот если не будет медицинских организаций, никто никого лечить не сможет.
- Дмитрий Медведев рассказал, как похорошело российское здравоохранение. Мы проверили слова премьера
- «Система здравоохранения у нас до сих пор фронтовая» Главврач Ильинской больницы Алексей Живов — о том, как надо менять подход к медицинской помощи в России
- Неудобные вопросы о лечении, поиск вариантов и другие правила грамотного пациента Глава из книги «Как болел бы врач»
- Новости
- Истории
- Разбор
- Игры
- Шапито
- Подкасты
Что делать, если вам отказали в бесплатном тесте на COVID-19?
- Meduza Live
- Вечерняя Медуза
- Срочные новости
- Все новости
- Шапито
- Бот
- О «Медузе»
- Кодекс редакции
- Блог
- SecureDrop
- Реклама на «Медузе»
- Прайс-лист
- Примеры нативной рекламы
- Требования к баннерам
- Написать в рекламный отдел
Исследование о том, как коронавирус лишил врачей зарплаты
Вопреки заявлениям властей, в последние месяцы необходимой помощи лишались тяжелые больные, в том числе с онкологией
— В данный момент моя мама лежит на диване и… умирает! В прямом смысле этого слова. И не от знаменитого на весь мир коронавируса, — так 26 апреля написала в своем фейсбуке жительница Королева Марина В. Ее мать с диагнозом «острый лимфобластный лейкоз» и необходимостью срочного лечения из-за рецидива болезни отказывались принимать в больницах Москвы, Московской и Владимирской областей. Только через три недели ей удалось добиться госпитализации больной в отделение гематологии.
Похожие записи: