13 прав пациента по закону, которые должен знать каждый при обращении за медицинской помощью

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «13 прав пациента по закону, которые должен знать каждый при обращении за медицинской помощью». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание:

ПРАВИЛА ГРУППЫ И ПУБЛИКАЦИИ ТЕМ (22)
ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ АВТОРАМ И ЧИТАТЕЛЯМ (10)
Создание музыкальной темы. (36)

Права пациента при обращении к врачу

Все материалы сайта Министерства внутренних дел Российской Федерации могут быть воспроизведены в любых средствах массовой информации, на серверах сети Интернет или на любых иных носителях без каких-либо ограничений по объему и срокам публикации.

Это разрешение в равной степени распространяется на газеты, журналы, радиостанции, телеканалы, сайты и страницы сети Интернет. Единственным условием перепечатки и ретрансляции является ссылка на первоисточник.

Никакого предварительного согласия на перепечатку со стороны Министерства внутренних дел Российской Федерации не требуется.

Обращаясь в медицинскую организацию, человек получает статус пациента. Это обозначает, что он имеет право на оказание медицинской помощи, уважительное отношение со стороны медиков и обслуживающего персонала лечебно-профилактического учреждения и т. д. Важно отметить, что понятие «пациент» не описано ни в одном законе Российской Федерации: этот статус считается безусловным и присваивается человеку, которому нужна врачебная помощь, автоматически.

Доступная медицинская помощь должна быть главнейшим приоритетом любого цивилизованного государства. Реализация этого права отражает гуманность государственного строя и нравственность общества в целом.

Каждый человек должен в любой момент в случае необходимости иметь возможность получить качественную бесплатную помощь. Обеспечение транспортировки пациента, которому нужна экстренная помощь, в медучреждение — ответственность органов местного самоуправления. При этом помощь человек должен получать как первичную (экстренную), так и специализированную.

Если человек не является гражданином России, он также может получать бесплатную помощь, объем которой регулируется договором медицинского страхования. Как правило, оформление договора — условия для получения визы в РФ. Срок действия страховки должен совпадать с временем действия въездного документа.

Экстренная помощь людям, не являющимся гражданами России, оказывается без проверки наличия страховки. Речь идет о помощи, которая требуется для сохранения жизни человека. В случае, если требуется специализированное лечение, может быть необходимо оформление страховки (либо услуги осуществляются на договорной основе).

Права и обязанности пациентов

Пациент может в любой момент получить сведения о состоянии своего здоровья, причем сведения эти должны сообщаться в доступной форме. Речь идет об информации о наличии болезни, поставленном диагнозе, прогнозе развития заболевания, имеющихся рисках, связанных с лечение и диагностикой и т. д.

В том случае, если пациент не достиг возраста совершеннолетия или является недееспособным, сведения предоставляются его законным представителям или опекунам.

Пациент и его родственники (которым человек разрешил сообщать сведения о своем здоровье) должны иметь доступ к медицинской документации (результатах обследования, истории болезни и т. д.).

Если человек не хочет узнавать информацию о своем здоровье, она не может предоставляться против его воли.

ВАЖНО! Информация должна сообщаться в максимально деликатной форме, особенно если речь идет о достаточно серьезных заболеваниях.

Существует несколько видов медицинской помощи:

первичная (включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний, реабилитацию, наблюдение за ходом протекания беременности, а также санитарное просвещение граждан);
специализированная (сюда включается высокотехнологичная помощь, оказываемая при отдельных заболеваниях);
скорая (в том числе и скорая специализированная);
паллиативная (оказывается пациентам, страдающим неизлечимыми заболеваниями. Включает мероприятия, направленные на облегчение состояния пациента, которого невозможно вылечить).

Информационные юридические права касаются хранения, передачи и сбора медицинской информации. В частности, предусмотрена возможность бесплатного доступа пациента и доверенных ему лиц к сведениям, касающимся течения болезни. Одновременно право регулирует такой аспект оказания помощи, как врачебная тайна. Врач, который разгласил информацию о лечении или факте обращения пациента за помощью без его согласия, несет за это как административную, так и уголовную ответственность.

Врачебная тайна — это сведения о факте обращения за помощью, о состоянии здоровья и диагнозе человека. Эти сведения не могут быть разглашены даже после гибели пациента. Третьим лицам информация может сообщаться только в том случае, если пациент дал на это письменное согласие.

Разглашение врачебной тайны возможно в следующих случаях:

пациент не является дееспособным и не может выражать свою волю;
имеется риск массового заражения инфекционным заболеванием;
информация необходима органам дознания с целью проведения расследования;
при расследовании несчастных случаев на производстве;
для осуществления контроля за качеством оказания медицинских услуг.

Какие права и обязанности имеет пациент при обращении за медицинской помощью

Первичный прием
Основные права пациента и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
График приема граждан по личным вопросам
Право на выбор медицинской организации и врача
Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
Графики работы врачей
Инструкция по независимой оценке качества условий оказания услуг медицинскими организациями
Результаты анкетирования пациентов
Платные услуги
Система ОМС
Личный кабинет Застрахованного лица
Лечение бесплодия (процедура ЭКО)
Партнерские роды

Симуляционный центр
Федеральные клинические рекомендации (протоколы лечения)

Стандарты
Нормативно-правовые акты по вопросам стимулирующих выплат медицинским работникам в 2020 году

Порядки

Федеральное законодательство
ФОМС

Минздрав России
Документы СККПЦ №1

Региональное законодательство

«Медицинский туризм — Medical Tourism»

Предоставление Медицинской помощи осуществляется в соответствии с:

Конституцией Российской Федерации;
Федеральным законом от 21.10.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Ставропольского края медицинской помощи.

Для получения медицинской помощи гражданин должен обратиться в регистратуру медицинского учреждения по месту жительства (или по месту прикрепления) лично, по телефону либо с использованием сервиса «Запись на прием к врачу в электронном виде». В указанное время гражданину, обратившемуся за медицинской помощью, необходимо явиться на прием.

Результат предоставления медицинской помощи:

оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии с действующим законодательством;
оказание медицинской помощи на дому в соответствии с действующим законодательством;
оказание неотложной помощи при случаях, не требующих срочного медицинского вмешательства,
оформление мед. документации,
оформление учетно-отчетной документации (статистической), закрытие случая обращения за медицинской помощью ( талон амбулаторного пациента ф 025 12\у), заверенное подписью участкового терапевта или специалиста, передача Талона в информационно -статистический отдел для внесения его в реестр медицинских услуг на включение в счета, предоставляемые в страховые компании для оплаты. Участковые терапевты и врачи-специалисты несут персональную ответственность за правильность заполнения талона и достоверность предоставленных в нем сведений.

Оплата медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования (далее — средства ОМС), осуществляется по законченному случаю оказания медицинской помощи.

Законченный случай оказания медицинской помощи — это объем медицинской помощи, ограниченный временным интервалом, в результате оказания которого достигнут планируемый результат обращения гражданина в медицинскую организацию Ставропольского края.

Законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях — это медицинская помощь, включая посещения, лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оказанная пациенту по основному и сопутствующему заболеванию при обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение или другую медицинскую организацию Ставропольского края для получения амбулаторной медицинской помощи в объеме, определенном стандартами медицинской помощи.

Существует мнение, что за вред, нанесенный больному, отвечает тот доктор (медсестра), который его лечил. Однако это утверждение неверно. С точки зрения нормативно-правового регулирования правовых отношений врача и пациента, в данном случае ответственность лежит на медицинской организации, которая обязана в полном объеме возместить потери, понесенные больным из-за неправильного лечения.

Главным документом, защищающим права пациентов и обеспечивающим государственно- правовое регулирование отношений по типу “доктор-больной” является Федеральный закон № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011.

Существует несколько видов юридической ответственности, которую могут понести медицинские организации в случае халатного отношения к пациентам:

Административная.

Применяется по отношению ко всей организации либо только к ее управляющему персоналу (главный врач, старшая медсестра). Наступает в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях. Дополнительным наказанием по отношению к медработникам с 2014 может служить отстранение (дисквалификация) от медицинской деятельности на срок от полугода до трех лет.

Дисциплинарная.

Применяется только по отношению к отдельным сотрудникам медицинской организации. В Трудовом кодексе Российской Федерации обозначены такие виды дисциплинарной ответственности как: замечание, выговор, увольнение. Они приводятся в действие главным врачом и могут как следовать за жалобой пациента, так и наступить вследствие инициативы управляющего персонала больницы.

Гражданско-правовая и материальная.

Оба вида прописаны в Гражданском кодексе Российской Федерации и предусматривают компенсацию морального ущерба и возмещение убытков. Различие в том, что гражданско-правовую ответственность несет медицинская организация, а материальную — медицинский работник. Также материальная ответственность может быть взыскана с сотрудника в пользу организации, если медучреждение ранее возместило убытки больному.

Уголовная.

Закреплена Уголовным кодексом Российской Федерации и может наступить исключительно по отношению к медицинским сотрудникам. Основанием к возбуждению уголовного дела могут стать очень серьезные правонарушения, например: причинение смерти по неосторожности, неоказание своевременной помощи, принуждение к изъятию органов для трансплантации, подмена ребенка и так далее.

Пациенты делятся по возрасту и статусу. Малой медицинской энциклопедией предлагается такая возрастная периодизация (биологический возраст):

Молодость — от 21 года до 35 лет у мужчин, от 20 до 25 лет у женщин.
Зрелость — от 35 до 60.
Пожилой возраст — от 65 до 75.
Старческий возраст — от 75 до 89.
Долгожители — от 89 и старше.

Всемирная организация здравоохранения определяет возрастные группы так:

Молодость — от 18 до 44 лет.
Средний возраст — от 44 до 60 лет.
Пожилой возраст — от 60 до 75 лет.
Старческий период — от 75 до 90 лет.
Долгожитель — от 90 лет и старше.

Согласно 5 статье Федерального закона “О правах пациентов”, права больного реализуются самим больным. В случае если пациент младше 15 лет или имеет официальный статус недееспособного, его права переходят к родителям или другим законным представителям. Любой дееспособный человек может защищать интересы пациента. Для этого необходимо оформить доверенность, составленную согласно законодательству РФ.

В случае экстренной необходимости медицинского вмешательства, ответственность за здоровье и жизнь пациента ложится на комиссию докторов. Если созвать комиссию невозможно, то за все манипуляции, производимые над больным, отвечает лечащий врач.

При отказе законных представителей пациента реализовывать его права, они должны написать официальный отказ, подписанный больным. В этом случае ответственность переходит на администрацию медицинской организации, лечащей пациента.

Наличие информационного стенда или уголка потребителя — обязательное условие функционирования медицинского учреждения, ведь по Закону “О защите прав потребителя” пациент вправе попросить предоставить любые документы, раскрывающие информацию о компании (медицинской организации), предоставляющей ему услуги. Строгих требований касательно оформления стенда нет, главное — чтобы он располагался в зоне видимости клиента и был доступен к прочтению/ознакомлению.

Не рекомендуется размещать документы под стеклом, так как для получения доступа к бумагам пациенту придется отвлечь сотрудника медицинского центра. Лучше всего оформить уголок потребителя в виде папки, лежащей на видном месте, либо пластиковыми кармашками со свободными краями, из которых удобно доставать документы. Сами материалы необходимо печатать крупным, разборчивым шрифтом.

Кому жаловаться на халатность врача?

Уголок потребителя — пусть и не самый важный, но все же один из аспектов правового регулирования отношений между медицинским учреждением и пациентом.

На первый взгляд кажется, что информационный стенд — пережиток прошлого. Далеко не каждый посетитель медицинской организации готов тратить время на изучение документации. Однако относиться халатно к этому вопросу не стоит. При возникновении спорной ситуации, исчерпывающий перечень документов, представленных на информационном стенде, может стать прекрасным средством защиты. Когда данные находятся в свободном доступе, с организации снимаются претензии, потому что ознакомиться с информацией перед началом процедур может любой желающий. А делать это или нет — зона ответственности пациента.

Более того, грамотно оформленный информационный стенд поможет избежать проблем не только с посетителями, но и с контролирующими органами, которые обращают пристальное внимание на полноту представленных там документов.

Поскольку одним из основных принципов правового регулирования правовых отношений между медицинскими центрами и пациентами является открытость и доступность информации (о самой организации; о докторах; о лекарственных средствах; о лечебных методах и процедурах), сайт медицинской организации должен быть наполнен максимально и содержать сведения обо всех аспектах, перечисленных выше.

К медицинским организациям любого типа государство выдвигает достаточно жесткие требования, невыполнение которых влечет за собой большие штрафы. Контроль за исполнением принципов правового регулирования правовых отношений между врачом и пациентом происходит посредством нормативных актов, регулирующих особенности инспектирования медицинских организаций уполномоченными органами.

Врачебная тайна является одним из видов профессиональной тайны. То есть указанные сведения могут быть получены при исполнении профессиональных обязанностей физическим лицом или организацией при осуществлении соответствующего вида деятельности.

Основным отличием врачебной тайны от иных сведений конфиденциального характера состоит в том, что медицинские работники не являются государственными или муниципальными служащими.

Всех лиц, которые имеют доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну условно можно разделить на две большие группы:

Медицинские работники и иные лица, работающие в медицинской организации.

Пункт 13 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержит определение термина медицинский работник, под которым «признается лицо, которое имеет медицинское или любое иное образование, работает в медицинской организации и в должностные обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности».

Не стоит трактовать данную норму буквально и полагать, что субъектом, обязанным хранить врачебную тайну, может быть только лечащий врач. Врачебную тайну обязаны соблюдать все работники медицинской организации, которым при исполнении своих профессиональных обязанностей стали известны сведения о пациенте, его состоянии здоровья, течении заболевания и получившие доступ к иной конфиденциальной информации. Например, к лицам, обязанным хранить врачебную тайну, также можно отнести медицинских сестер, младший медицинский персонал (санитар, сестра-хозяйка), студентов медицинских ВУЗов, административный персонал лечебного учреждения, наиболее ярким примером в данном случае являются работники отдела статистики, которые вносят данные о диагнозе и исходе заболевания каждого пациента.
Лица, не являющиеся работниками медицинской организации, но получившие доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну в связи с исполнением своих служебных обязанностей.

К данной группе можно отнести следующие категории лиц:
- Сотрудники социальной службы, органы опеки и попечительства при оказании паллиативной помощи населению;
- Сотрудники правоохранительных органов, органов прокуратуры, сотрудники судебной власти, адвокаты – при расследовании и рассмотрении дел в отношении причинения вреда жизни и здоровью человека;
- Сотрудники военкомата в отношении лиц, поступающих на военную службу или альтернативную гражданскую службу;
- Сотрудники страховых организаций, ФОМС при выплатах за проведенное лечение, медицинские манипуляции, оплате больничных листов;
- Работники санитарно-эпидемиологической службы при проверке нарушений требований санитарно-эпидемиологического режима, а также сотрудники министерства здравоохранения субъекта РФ при проверках на соответствие осуществляемой деятельности нормам действующего законодательства лечебно-профилактическим учреждением;
- Сотрудники иных медицинских организаций при переводе пациента в другую больницу или при проведении судебно-медицинского вскрытия, в случае если смерть лица наступила в больнице, но имеются признаки насильственной смерти.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, является грубым нарушением действующих норм трудового законодательства и может повлечь за собой увольнение. В пункте «в» части 6 статьи 81 ТК РФ указано, что даже однократное разглашении охраняемой законом тайны, которая стала известна работнику в связи с исполнением им своих трудовых обязанностей может повлечь за собой расторжение трудового договора по инициативе работодателя.

При обнаружении медицинским учреждением факта нарушения разглашения медицинским работником сведений, составляющих врачебную тайну, необходимо составление акта с обязательным указанием совершенного правонарушения в присутствии не менее двух свидетелей. На основании указанного акта требуется собрать комиссию и решить вопрос о виновности либо невиновности работника и принятии в отношении него мер дисциплинарной ответственности.

В соответствии со статьей 193 ТК РФ медицинский работник обязан предоставить объяснительную. Принимая во внимание причины, указанные в объяснительной, а также тяжесть совершенного проступка, иные заслуживающие внимания обстоятельства, работодатель принимает решение об увольнении сотрудника или наложении на него замечания либо выговора.

Вопрос сохранения врачебной тайны является актуальным для всех государств, в том числе данный вопрос поднимается и в декларациях Всемирной организации здравоохранения.

В декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе, принятой Европейским совещанием ВОЗ по правам пациента в марте 1994 года в Амстердаме в статье 4 детально раскрываются вопросы, относящиеся к конфиденциальности оказываемой медицинской помощи, а именно:

Информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе лечения заболевания или любая иная информация личного характера должна держаться в секрете, в том числе и после смерти больного;
Конфиденциальную информацию позволено раскрыть, когда получено согласие пациента, либо в случаях, предусмотренных законом. Согласие пациента на получение сведений, составляющих врачебную тайну медицинскому персоналу лечебного учреждения предполагается по умолчанию;
Данные, которые могут раскрыть личность пациента должны быть защищены. Степень защита должна соответствовать форме хранения таких сведений. Компоненты человеческого организма, которые могут каким-либо образом раскрыть данные о пациенте также должны храниться соответствующим образом с соблюдением требований о защите персональных данных лица;
Пациент имеет право на ознакомление с историей болезни, а также любой иной медицинской документацией, имеющей к нему непосредственное отношение. Пациент также имеет право на получение их копий;
Пациент имеет право требовать исключить, дополнить, уточнить данные о себе из медицинской документации, если они не соответствуют действительности, не имеют отношения к поставленному диагнозу, проводимому лечению;
Запрещено вторжение в личную или семейную жизнь пациента, кроме случаев, когда пациент не дал на это прямого согласия или необходимость их получения не продиктована целями обследования или лечения;
Вторжение в личную жизнь пациента в любом случае должно предусматривать уважение его тайн. Следовательно, такие действия должны осуществляться строго определенным кругом лиц, если иную волю не выразит сам пациент;
Пациенты, поступающие или находящиеся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, имеют право на наличии в нем необходимой техники и оборудования, позволяющего сохранить в тайне всю конфиденциальную информацию, касательно его жизни и здоровья.

В тоже время в Российской Федерации 28 мая 2010 года на первом Всероссийском конгрессе пациентов в Москве была принята Декларация о правах пациентов в России. Указанный акт был разработан на основе выдающихся международно-правовых норм зарубежных стран.

В статье 1.6 закреплено право пациента на защиту частной жизни, а также конфиденциальность информации. В рассматриваемой декларации указано, что каждый человек имеет право на конфиденциальность личных данных, в том числе факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе, рекомендованном лечении. На защиту личной жизни во время проведения медицинских манипуляций, визитов к врачам.

Все данные, которые могут быть получены в процессе оказания медицинской помощи следует рассматривать, как личные и должны быть защищены соответствующим образом.

Общение пациента с медицинскими работниками должно проходить в конфиденциальной обстановке в присутствии только необходимых сторон. Пациент должен дать согласие на присутствие иных лиц или сам попросить их о присутствии. В тоже время понятие врачебной тайны не должно толковаться как ограничение права самого пациента на информацию о состоянии здоровья.

Порядок и сроки ожидания медицинской помощи

В статье 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» указано, что каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья. Таким образом, пациенту должны сообщаться все сведения о наличии или отсутствии у него заболевания, прогнозируемом исходе, методах лечения и прочее, принимая во внимание возраст, психическое состояние, настрой на лечение и иные, заслуживающие внимания обстоятельства.

Вся информация о состоянии здоровья пациента предоставляется лично лечащим врачом или иными медицинскими работниками, которые непосредственно принимают участие в лечение данного пациента. Данная мера представляется действительно необходимой, в связи с тем, что медицинский работник в личной беседе может компетентно ответить на вопросы пациента, а также поддержать его в необходимом случае.

Пациент (или его законный представитель) имеет право на ознакомление с медицинской документацией, которая отражает состояние его здоровья. Кроме того, он имеет право по запросу получать копии медицинских документов и выписки из них, в том числе и в электронной форме. Пациент также может забрать медицинские препараты, которые имеют к нему непосредственное отношение, например, гистологические блоки и стекла или же архив операционного материала, включая возможность получения консультаций в других лечебно-профилактических учреждениях.

К сожалению, право пациента на получение информации о состоянии своего здоровья иногда вступает в коллизию с институтом врачебной тайны в части предоставления сведений о состоянии здоровья лицам, страдающим психическими заболеваниями или же при прогнозируемом неблагоприятном исходе, когда закон дает право выбора врачу лица, которому будет сообщен диагноз пациента или не сообщен вовсе.

Проблему врачебной тайны следует рассматривать не только с точки зрения сохранения в тайне сведений о состоянии здоровья пациента от третьих лиц, но и прав медицинских работников на сокрытие информации непосредственно от самого больного. Указанная проблема остается нерешенной уже на протяжении долгого времени и заключается в том, что нередко врачи злоупотребляют данным правом, а также не предоставляют пациенту право самостоятельно определять судьбу и ход дальнейшего лечения.

В соответствии с действующим законодательством пациент имеет право на неприкосновенность частной жизни, на личную и семейную тайну. Если происходит сокрытие информации от самого больного, то в данном случае медицинский работник злоупотребляет своим должностным положением и нарушает конституционное право гражданина на информацию о состоянии его здоровья, а также положения статьи 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая закрепляет право на информацию о состоянии здоровья.

Основополагающим принципом биоэтики в медицине является автономия пациента, то есть, он самостоятельно принимает решения и должен иметь доступ к полной и объективной информации о состоянии своего здоровья.

В статье 32 Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации указано, что «взаимоотношения врача и пациента должны строиться на партнерской основе и принципе информированности. Врач в доступной форме должен информировать пациента о состоянии его здоровья, предполагаемых изменениях и методах лечения, в том числе возможные риски или неуверенность в результатах. Врач должен убедиться, что пациент понял всю сообщенную ему информацию и удовлетворен ею».

Таким образом, врач должен обладать некими психологическими особенностями, которые позволили бы ему понять и оценить способность пациента к восприятию информации и ее адекватной оценке, в том числе необходимо учитывать личностные особенности пациента и развивать свои коммуникационные навыки. Следует помнить, что главной целью труда медицинских работников является охрана здоровья и оказание надлежащей медицинской помощи.

При неблагоприятном прогнозе любая информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников, если пациент не запретил сообщать им об этом.

В данном случае у медицинского работника появляется выбор кому именно сообщать информацию о состоянии здоровья: непосредственно больному или его родственнику.

На наш взгляд данная норма находится в некотором противоречии с институтом «врачебной тайной», потому что у врача появляется право на законных основаниях сообщать конфиденциальную информацию третьим лицам. Кроме того, пациент зачастую не имеет возможности выразить свой запрет на распространение информации его родственникам, потому что врач не сообщает ему диагноз. Считаем, что необходимо уточнить данную норму путем получения согласия гражданина до начала его обследования о сообщении информации о состоянии его здоровья, в том числе и при неблагоприятном прогнозе, третьим лицам. В ином случае врач не будет иметь права сообщать такую информацию даже близким родственникам.

Статья 30 Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации, содержит норму, которая призывает врача сообщать информацию о состоянии здоровья пациента доброжелательно, а план медицинских манипуляций должен разъясняться в доступной форме, включая преимущества и недостатки методов лечения и обследования, в том числе, не скрывая возможных осложнений или неблагоприятного исхода. В данной норме нашел свое отражение принцип информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Принцип информированного добровольного согласия, прежде всего, необходим для формирования уважительного отношения к пациенту и автономии личности, но в тоже время, не дает право перекладывать ответственность за причиненный вред его жизни и здоровью с медицинских работников на больного.

Хотелось бы отметить тот факт, что в России, к сожалению, отсутствуют четко выработанные рекомендации и инструкции о сообщении пациенту его диагноза. С морально-нравственной точки зрения данный пробел имеет существенное значение на практике, потому что от того, как будет преподнесена информация больному, во многом зависит его настрой и исход лечения. Так, один врач, небрежно сообщив диагноз, может повлечь за собой тяжелую депрессию и усугубление течения основного заболевания у пациента. В то время как другой врач, сообщив информацию о состоянии его здоровья в более деликатной форме, формирует у пациента желание выполнять все рекомендации медицинского работника и позитивный настрой на исход лечения.

Хотелось бы отдельно отметить преимущества, которые возникают в случае, если лицо знает о своем заболевании:

Становится проще планировать ход и методы лечения. У пациента возникает право на осознанный выбор медицинского учреждения и лечащего врача соответствующей специализации;
В случае, когда пациенту становится известен его диагноз, гораздо легче убедить его в необходимости применения тех или иных методов лечения, в том числе радикальных, таких как химиотерапия, облучение, хирургическое вмешательство, удаление органа или его части;
У пациента появляется возможность получения специализированной психологической помощи, которая может существенно помочь в лечении основного заболевания и не позволит больному остаться один на один со своей проблемой;
У лица, обратившегося за медицинской помощью, остается воз��ожность управлять своей жизнью, самостоятельно определять свою дальнейшую судьбу, в том числе и отказаться от дальнейшего лечения.

Вместе с тем, следует отметить, что существуют случаи, когда врач обязан сообщить пациенту информацию о состоянии его здоровья, а именно:

если пациент требует от врача получения полной информации о состоянии здоровья, то врач обязан сообщить ему все имеющиеся у него данные.

Статья 22 Федерального закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регламентирует, что «каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья».

медицинские работники не имеют права скрывать полностью или частично информацию о состоянии здоровья человека, если его заболевание содержит потенциальную или реальную угрозу для третьих лиц.

Например, при наличии у лица туберкулеза врач обязан сообщить об этом больному и направить его на лечение в специальное лечебное учреждение, в связи с тем, что указанное заболевание несет в себе опасность для других лиц.

Психическое здоровье лица, является неотъемлемой составляющей его нормальной жизнедеятельности. К сожалению, исторически в обществе сложилось неоднозначное отношение к лицам, страдающим психическими расстройствами, в связи с чем сохранение врачебной тайны при оказании данного вида медицинской помощи является крайне важным для пациентов.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1 от 02.07.1992 г. в статье 5 закрепляет право лица, страдающего психическим расстройством на «получение информации в доступной форме и с учетом своего психического состояния информации о характере имеющихся у него психических расстройств и применяемых методах лечения».

Врач предоставляет сведения больному в наиболее доступной для него форме, принимая во внимание его психоэмоциональное состояние, тяжесть заболевания и возможные реакции на поставленный диагноз. Также врач должен рассказать о возможном риске, побочных эффектах, альтернативных методах лечения пациенту с обязательной отметкой о проведенном разговоре в медицинской карте больного.

Таким образом, при оказании психиатрической помощи врач вправе умолчать некоторые данные о состоянии здоровья пациента, которые могут спровоцировать поведение, опасное для него самого или окружающих.

Лечение пациентов в психиатрических стационарах или амбулаторно осуществляется только при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Тем не менее, принимая во внимание специфику заболеваний таких пациентов, законом предусмотрены случаи, когда согласие на лечение может предоставить третье лицо, а не сам пациент:

В отношении лиц, не достигших 15 лет или лиц, больных наркоманией, не достигших 16 лет;
В отношении лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными.

Кроме того, есть исключения, когда психиатрическая помощь может оказываться в принудительном порядке:

При применении принудительных мер медицинского характера, которые устанавливаются судом в отношении лиц, совершивших противоправное общественно-опасное деяние и страдающих психическим расстройством;
При проведении психиатрического освидетельствования, если пациент совершает действия, которые обуславливают: его опасность для себя или окружающих; неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (беспомощность); возможное причинение вреда своему здоровью в случае, если лицо останется без психиатрической помощи;
При нахождении лица под диспансерным наблюдением, то есть тогда, когда лицо страдает хроническим или затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями;
В случае принудительной госпитализации в психиатрический стационар, до постановления суда, если лечение пациента возможно только в стационарных условиях, а его психическое расстройство обуславливает: его опасность для себя или окружающих; неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (беспомощность); возможное причинение вреда своему здоровью в случае, если лицо останется без психиатрической помощи;

Все остальные категории граждан должны получать полную информацию о состоянии своего здоровья и без каких-либо ограничений. А лицам, указанным выше, информация о состоянии здоровья, диагнозе, методах и способах лечения и прогнозе исхода заболевания должна сообщаться в том объеме, в котором они смогут осознать и понять её, принимая во внимание их психо-эмоциональное состояние и возраст.

Учитывая особое отношение общества к психическим заболеваниям, Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» в статье 56 указано, что при оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях, в частности в психиатрических или наркологических лечебно-профилактических учреждениях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями могут использоваться специальные печати или штампы без указания профиля организации.

По нашему мнению, данная норма является крайне важной, в связи с тем, что иногда пациентам бывает достаточно тяжело с моральной стороны обратиться в психиатрический стационар, из-за с боязни осуждения со стороны родных или коллег. А отсутствие на печати профиля учреждения способствует сохранению в тайне факта обращения в соответствующую организацию, проведенного лечения и наличия (отсутствия) заболевания.

Правовое регулирование отношений врача и пациента в 2019 году

нарушение неотъемлемого права человека на получение качественной помощи в необходимом объеме;
отказ принимать пациента и оказывать ему помощь;
низкое качество и неполный объем медпомощи, не повлекшие за собой причинения вреда здоровью больного;
низкое качество и неполный объем медпомощи, если это привело к тяжелым для здоровья пациента последствиям или летальному исходу;
использование опасных методов и препаратов при наличии более щадящих средств;
требование оплаты услуг, по закону предоставляемых гражданам бесплатно;
злоупотребление служебным положением со стороны медперсонала;
нарушение режима и условий предписанного курса лечения;
нарушение врачебной тайны, а также утаивание от пациента каких-либо сведений о его диагнозе и прогнозах;
нарушения в оформлении документации.

Из всех перечисленных нарушений, пожалуй, наиболее распространенным является отказ оказывать помощь гражданам, проживающим в другом городе и обратившимся в больницу не по месту прописки. Данные действия являются неправомерными, поскольку полис дает гражданину право на получение медпомощи в любом уголке России. Нередки в последнее время и случаи принудительного изъятия органов у пациента.

Халатность персонала приводит к неправильному установлению диагноза, что влечет за собой непродуктивное лечение. В случаях, когда вина врача в постановке неправильного диагноза доказана, его призывают к ответственности.

Виды ответственности за нарушение прав пациентов

Уголовная ответственность: причинение смерти (ст. 109 УК РФ) или тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ); незаконное производство абортов (ст. 123 УК РФ), помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ), незаконное осуществление медицинской и фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ), незаконная выдача рецептов на приобретение психотропных или наркотических препаратов (ст. 233 УК рФ); неоказание медпомощи (ст. 124 УК РФ);
Гражданско-правовая ответственность врача (ст. 1064 ГК);
Административная ответственность;
Дисциплинарная ответственность;
Материальная ответственность врача.

Юридическая помощь по защите прав пациентов Коллегия адвокатов № 1 предоставляет квалифицированную юридическую помощь по защите прав пациентов:

медико-правовой анализ медицинской документации пациента (историй болезни, амбулаторных карт, рецептов и т.д.) на предмет выявления фактов медицинских ошибок (врачебных ошибок), дефектов оказания медицинской помощи, неправильной постановки диагноза (ошибок в диагностике, ошибочного диагноза), врачебной халатности, медицинской халатности, халатного отношения врачей, профессиональных ошибок медицинских работников, неправильного лечения, оказания некачественной медицинской услуги, некачественной медицинской помощи, отказа в оказании медицинской помощи, хирургических ошибок, несвоевременного лечения, некачественных медицинских услуг;
предварительная юридическая квалификация дефектов оказания медицинской помощи, юридическая квалификация врачебных ошибок (медицинских ошибок);
юридическая экспертиза врачебных ошибок;
организация медицинской экспертизы врачебных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи;
определение предмета и оснований спора в сфере медицинских услуг, постановка вопроса об ответственности врача за неправильный диагноз, неправильное лечение;
составление искового заявления в суд о взыскании компенсации морального вреда за причинение вреда здоровью, оказание некачественной и ненадлежащей медицинской помощи;
защита прав пациентов при некачественном оказании платных медицинских услуг, защита прав пациентов при некачественном оказании бесплатной медицинской помощи;
составление заявления в компетентные органы;
представление интересов пациента в ходе судебного разбирательства в суде первой инстанции;
участие в рассмотрении дела судом апелляционной и кассационной инстанций.

Услуги	Средняя стоимость
Оспаривание незаконных действий медицинского персонала (в том числе нарушение врачебной тайны)	от 25 000 р.
Взыскание причиненного ущерба здоровью и морального вреда	от 20 000 р.
Защита медперсонала от необоснованных обвинений	от 30 000 р.
Юридическая помощь по вопросам получения инвалидности	15 000 р.
Споры по медицинскому освидетельствованию призывников	20 000 р.
Организация проведения экспертиз (качества медицинской помощи и медицинских документов)	от 15 000 р.
Защита прав пациентов	от 5 000 р.

Статья 6 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, который реализуется путем:

1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников;

2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;

3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;

6) создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима.

Соблюдение врачебной тайны регламентируется статьей 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Более детально право пациента на выбор врача и медицинской организации отражено в статье 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию.
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача поликлиники по месту жительства;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Статья 22 наделяет пациента правом на получение информации о состоянии своего здоровья:

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме.

У пациента имеются и обязанности, которые регламентируются не так чётко как права, но они не менее важны:

1.Соблюдать предписанный режим лечения

Под нарушением режима лечения определяет следующие действия/бездействие:

самовольное оставление стационара;
несвоевременная явка на назначенный прием;
выход на работу без закрытия листка временной нетрудоспособности;
отказ от прохождения медико-социальной экспертизы;
неявка на назначенную процедуру медико-социальной экспертизы;
прочие нарушения;
отказ от принятия прописанных лекарств;
отказ от анализов, иных медицинских вмешательств;
неявка на профилактический медицинский осмотр.

Для оформления медпомощи в рамках государственной гарантии на оказание бесплатного лечения, физическое лицо вправе обратиться в клинику или больницу. Кроме того, допускается посещение частного врача при наличии согласия в виде договора.

Выбор доктора и организации осуществляется на основании информации, размещенной в свободном доступе. В полномочия потребителя услуг входит получение сведений о:

деятельность компании;
состав докторов и их уровень образования, квалификации;
информация о медработниках;
номер лицензии учреждения.

В России такое право пациентов на охрану здоровья применяется в редких случаях. Однако не только доктор, но и больной принимать решение о созыве консилиуму или использовать консультацию других врачей. Такие полномочия имеют лимит.

Например, при отсутствии возможности созыва консилиума или нет узкопрофильного доктора в поликлинике, гражданин получить отказ. Однако в такой ситуации можно воспользоваться «вторым мнением» и передать копии лечебной карты и медицинские документы другому врачу для получения консультации.

Получение сведений о здоровье человека — добровольное, осознанное согласие физического лица или его уполномоченного представителя. Передача сведений относится к вмешательству, опасности, возможным последствиям и планируемым результатам. Подача данных должна осуществляться лечащим врачом или компетентным медработником. Форма — доступная для понимания несведущего гражданина.

К сведению: незаконно передавать данные о состоянии здоровья против воли больного.

Лечащий доктор, без распоряжений, уполномочен передавать информацию о состоянии здоровья представителю или близкой родне больного, если прогноз негативный. Например, есть высокий риск летального исхода, комы или человек находится без сознания.

О состоянии подопечного сведения передаются в корректной форме. Однако информацию о диагнозе озвучивают только лицу, указанным больным. Как правило, перед хирургическим вмешательством человек заполняет документ о добровольном согласии. В отдельной графе указывают близких людей и контактные сведения.

Информация о факте посещения медицинского учреждения, состоянии здоровья, диагнозе, а также других сведений — врачебная тайна. Организации и медработники обязаны формировать схему мероприятий, направленных на сохранении конфиденциальности сведений о человеке, который обратился за медицинской помощью.

Работники поликлиники и других медучреждений не могут нарушать права пациента на информацию, т. е. разглашать и передавать сведения без согласия гражданина. Исключительные случаи установлены в действующем законодательстве РФ.

При нарушении прав пациента в больнице гражданин, уполномочен законом, подавать жалобу заведующему отделением. Дополнительно допускается обращение в надзорные органы и судебные инстанции. В некоторых ситуациях это единственный вариант при защите и восстановлении конституционных интересов.

Основания для направления жалобы:

отказ в выдаче бесплатных медикаментов;
отказ в прикреплении к поликлинике при смене медучреждения;
требуется выписка ребенка из больницы, но доктор не выдает документы;
требование персонала клиники оплатить услуги, которые предоставляются за счет бюджета.

Если по причине некорректного исполнения обязанностей медицинскими и фармацевтическими служащими причинен ущерб здоровью человека, в т. ч. летальный исход, то виновные привлекаются к ответственности. Возмещение урона осуществляется в 100% размере и порядке, установленном в ГК России. Кроме того, виновная сторона обязана компенсировать моральное ущемление здоровью.

В соответствии с федеральными положениями и нормативно-правовыми документами здравоохранение в целом построено так, что при допущении ошибки врачом или медперсоналам, учреждение выплачивает компенсацию. Это относится ко всем лицензированным организациям и органам по охране здоровья населения.

Таким образом, работники несут ответственность за оказание некачественных услуг, что повышает вероятность потерпевшей стороны реализовать права человека.

Права и обязанности пациента при обращении за медицинской помощью

Обязанность органов власти и их должностных лиц обеспечить каждому возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы (ч. 2 ст. 24 Конституции РФ)
Право каждого свободно искать, получать, передавать, производить и распространять информацию любым законным способом (ст. 29 Конституции РФ)
Право каждого на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением (ст. 42 Конституции РФ)
Ответственность должностных лиц за сокрытие фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей (ч. 3 ст. 41 Конституции РФ, ст. 8.5. КоАП, ст. 237 УК РФ)

Бесплатное получение информации, непосредственно затрагивающей права, свободы и установленные законодательством обязанности заинтересованного лица (пп. 2, 8 ст. 8 Закона «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»);
Получение информации, касающейся обработки его персональных данных (ч.1, 7 ст. 14 Закона «О персональных данных»);
Требование от оператора уточнения персональных данных гражданина, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки (те же нормы).

Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, а также выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья (ч. 5 ст. 19 Закона «Об основах охраны здоровья»)
Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья (ст. 22 Закона «Об основах охраны здоровья»), включая сведения:
- О результатах медицинского обследования;
- Наличии заболевания;
- Об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания;
- Методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске;
- Возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях;
- Результатах оказания медицинской помощи.
Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние (ст. 23 Закона «Об основах охраны здоровья»), включая информацию о:
- Санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания;
- Состоянии среды обитания;
- Рациональных нормах питания;
- Качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд;
- Потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.

Реализация права пациента на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние (ст.

23 Закона «Об основах охраны здоровья») не обходится без применения Закона «О порядке рассмотрения обращений граждан российской федерации» (хотя вопрос о распространении действия данного закона на медицинские организации окончательно не ясен и скорее имеет отрицательный ответ).

Как показывает практика, непредставление пациенту информации, влечет за собой его неосведомленность о ходе лечения, состоянии здоровья, возможностях системы здравоохранения и как следствие несоответствие результата обращения за медицинской помощью ожиданиям пациента (провозглашенных СМИ, заявленных в рекламе). Все эти факторы благоприятствуют возникновению конфликта при оказании медицинской помощи.

Однако и само по себе нарушение права пациента на предоставление информации является правонарушением в отношении которого законодательством предусмотрены санкции. Вот некоторые из них.